Los 5 errores de facturación médica principales

Reduzca las denegaciones de reclamos médicos al detectar estos errores de facturación

Los errores de facturación pueden ser la causa de muchas denegaciones de reclamos y problemas financieros en consultorios médicos. Los pagos retrasados, las multas costosas y la pérdida de ingresos pueden ocurrir cuando los errores no se detectan con anticipación. Si su consultorio médico está experimentando dificultades financieras, puede ser necesario revisar sus reclamos por los errores de facturación más comunes antes de facturar sus reclamos.

1 -

Falta de verificación de seguro

La razón número uno por la que se rechazan la mayoría de los reclamos de facturación médica es el resultado de no verificar la cobertura del seguro. Debido a que la información del seguro puede cambiar en cualquier momento, incluso para pacientes regulares, es importante que el proveedor verifique la elegibilidad del miembro cada vez que se brinden servicios. Hay cuatro denegaciones comunes asociadas con la verificación del seguro:

1. La cobertura de los miembros terminó o no es elegible para esta fecha de servicio
2. Servicios no autorizados
3. Servicios no cubiertos por los beneficios del plan
4. Máximos beneficios cumplidos

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2 -

Información del paciente inexacta o incompleta

Las inexactitudes simples en la información del paciente pueden generar denegaciones de facturación. Los detalles más pequeños son importantes para pagar las facturas médicas por primera vez. El personal de la oficina principal puede ayudar a reducir estas denegaciones verificando los siguientes detalles de la tabla de pacientes:

• ¿El nombre del paciente está escrito correctamente?
• ¿La fecha de nacimiento y el sexo del paciente son correctos?
• ¿Se ingresó el pagador de seguro correcto?
• ¿El número de póliza es válido?
• ¿El reclamo requiere que se ingrese un número de grupo?
• ¿El estado de la relación del paciente con el asegurado es exacto?
• ¿El código de diagnóstico se corresponde con el procedimiento realizado?
• ¿El código de procedimiento para el servicio que se realizó coincide con la autorización obtenida?
• Para seguros múltiples, ¿es el seguro principal exacto para la coordinación de beneficios?

Las denegaciones debido a cualquiera de las imprecisiones anteriores se pueden volver a presentar, pero en lugar de un pago de 14 días, puede tardar de 30 a 45 días para que finalmente se les pague.

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3 -

Códigos de diagnóstico o procedimiento incorrectos

La codificación de los reclamos le permite al pagador de seguros conocer los síntomas, enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento realizado por el médico. Los errores de codificación ocurren cuando el reclamo se presenta a la compañía de seguros con un código de diagnóstico o procedimiento incorrecto en el reclamo. Esto puede causar que el reclamo sea denegado por razones tales como ninguna necesidad médica o el procedimiento no concuerda con la autorización.

Otros motivos por los cuales el código de diagnóstico o el código de procedimiento incorrecto pueden terminar en el reclamo:

• Usando viejos libros de codificación. Los libros de codificación deben actualizarse anualmente debido a los cambios en la codificación. Reemplazar libros de codificación puede ser costoso, pero no vale la pena perder ingresos debido a negaciones innecesarias.
• Errores de escritura. Parece una tontería, pero la mala caligrafía de los médicos es una de las principales causas de errores de facturación cada año. Una forma de mejorar la precisión es cambiar de un sistema en papel a un registro de salud electrónico (EHR).

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4 -

Facturación duplicada o incorrecta

La facturación duplicada es la facturación del mismo procedimiento, prueba o tratamiento más de una vez. Errores similares pueden ser la facturación del servicio incorrecto o la facturación de servicios que nunca se realizaron. A veces, un procedimiento o prueba se cancela pero nunca se elimina de la cuenta del paciente. La mayoría de las veces, este tipo de errores se deben a un simple error humano. Sin embargo, muchas instalaciones son multadas cada año por cometer fraude por esta misma razón. Se considera que un fraude presenta de manera voluntaria y consciente reclamaciones médicas que son inexactas.

Una forma de evitar imprecisiones en la facturación médica es realizando auditorías de gráficos. Las auditorías de gráficos son una forma sencilla de asegurarse de que todas las partes de un reclamo se facturen correctamente.

5 -

Upcoding o Unbundling

Tergiversar un nivel de servicio o procedimiento realizado para cobrar más o recibir una tasa de reembolso más alta se considera upcoding. La codificación adicional también se produce cuando un servicio realizado no está cubierto por Medicare, pero el proveedor factura un servicio cubierto en su lugar.

Algunos servicios se consideran todo incluido. La desagregación es la facturación de los procedimientos por separado que normalmente se facturan como una sola carga. Por ejemplo, un proveedor factura dos mamografías de detección unilaterales, en lugar de facturar por 1 mamografía de detección bilateral.

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