El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una afección cardíaca congénita que afecta el sistema eléctrico del corazón. Las personas que nacen con WPW a menudo tienen cambios característicos en su electrocardiograma (ECG) , y con frecuencia desarrollan taquicardia supraventricular (SVT) , un tipo de arritmia cardíaca rápida sintomática. Además, a veces las personas con WPW pueden tener otros tipos más peligrosos de arritmias cardíacas.
¿Qué es WPW?
Las personas con WPW nacen con una conexión eléctrica anormal que une una de las aurículas (las cámaras superiores del corazón) con uno de los ventrículos (las cámaras inferiores del corazón). Estas conexiones eléctricas anormales se llaman vías accesorias. Las vías accesorias crean las afecciones cardíacas en las que pueden ocurrir ritmos cardíacos anormales.
Por qué las rutas de accesorios son importantes
Las vías accesorias son importantes porque proporcionan la configuración necesaria para desarrollar un tipo particular de SVT: la TSV conocida como taquicardia recíproca atrioventricular (AVRT) . AVRT es un tipo de taquicardia reentrante .
La vía accesoria crea una conexión eléctrica "extra" entre una aurícula y un ventrículo, y al hacerlo completa un circuito eléctrico potencial. Este circuito anormal permite que AVRT se desarrolle.
Con la AVRT "típica", durante la SVT, el impulso eléctrico viaja desde la aurícula al ventrículo usando la vía normal (es decir, el nodo AV ), y luego regresa a la aurícula (es decir, "vuelve a entrar" en la aurícula) a través de la vía accesoria.
El impulso eléctrico puede girar alrededor del circuito continuamente, creando la arritmia. El impulso viaja a través de la vía accesoria desde el ventrículo hasta el atrio porque, con AVRT típico, esa es la única dirección en la que la vía accesoria es capaz de conducir electricidad.
¿Por qué WPW es diferente de AVRT típico?
La diferencia entre este AVRT típico y el AVRT visto con WPW es que, en WPW, la vía accesoria es capaz de conducir impulsos eléctricos en ambas direcciones, desde la aurícula hasta el ventrículo, así como desde el ventrículo hasta la aurícula.
Como resultado, durante la taquicardia reentrante en WPW, el impulso eléctrico generalmente viaja por la vía accesoria hacia los ventrículos, luego regresa a las aurículas a través del nodo AV, luego vuelve a descender por la vía accesoria a los ventrículos y sigue repitiendo lo mismo circuito. Esta es la dirección de viaje opuesta a la de los pacientes con AVRT típico.
Por qué WPW es importante
La capacidad de la vía accesoria en WPW para conducir impulsos eléctricos desde las aurículas hacia los ventrículos es importante por tres razones.
En primer lugar, durante el ritmo sinusal normal , el impulso eléctrico que se extiende a través de la aurícula llega a los ventrículos tanto a través del nodo AV como a través de la vía accesoria. Esta estimulación "dual" de los ventrículos crea un patrón distintivo en el ECG, específicamente, un "arrastrado" del complejo QRS que se conoce como una "onda delta". Al reconocer la presencia de una onda delta en el ECG, un médico puede hacer el diagnóstico de WPW.
En segundo lugar, durante el AVRT visto con WPW, el impulso eléctrico estimula los ventrículos únicamente a través de la vía accesoria (en lugar de pasar por la vía normal del nodo AV). Como resultado, el complejo QRS durante la taquicardia adquiere una forma extremadamente anormal, lo que sugiere una taquicardia ventricular (TV) en lugar de SVT.
Confundir el AVRT causado por WPW para VT puede crear una gran confusión y una alarma innecesaria por parte del personal médico, y puede conducir a una terapia inapropiada.
En tercer lugar, si un paciente con WPW debe desarrollar fibrilación auricular , una arritmia en la que las aurículas están generando impulsos eléctricos a una velocidad extremadamente rápida, esos impulsos pueden viajar por la vía accesoria y estimular los ventrículos a una velocidad extremadamente rápida, lo que lleva a latido del corazón peligrosamente rápido. (Normalmente, el nódulo AV protege los ventrículos de ser estimulados demasiado rápido durante la fibrilación auricular.) Por lo tanto, en pacientes con WPW, la fibrilación auricular puede convertirse en un problema potencialmente mortal.
Síntomas con WPW
Los síntomas de SVT causados por WPW son los mismos que con cualquier SVT. Incluyen palpitaciones , aturdimiento y mareos . Los episodios suelen durar desde unos minutos hasta varias horas.
Sin embargo, si se produce una fibrilación auricular, la frecuencia cardíaca extremadamente rápida puede provocar la pérdida de la conciencia o incluso un paro cardíaco .
Tratamiento de WPW
El circuito de reentrada que produce SVT en WPW incorpora el nodo AV, una estructura que está abundantemente suministrada por el nervio vago . De modo que los pacientes con WPW a menudo pueden detener sus episodios de TSV tomando medidas para aumentar el tono de su nervio vago, como la maniobra de Valsalva , o sumergiendo su cara en agua helada durante unos segundos. Para algunas personas que solo tienen episodios raros de TSV, este tratamiento puede ser suficiente.
El uso de medicamentos antiarrítmicos para prevenir las arritmias recurrentes en WPW es solo un tanto efectivo, y este enfoque no se usa con mucha frecuencia en la actualidad.
Sin embargo, la vía accesoria en WPW puede generalmente (más del 95% de las veces) eliminarse por completo con la terapia de ablación , en la cual la vía accesoria se mapea y se ablaciona cuidadosamente. La terapia de ablación casi siempre es la mejor opción en alguien con WPW que ha tenido arritmias.
Además, debido a que la aparición de fibrilación auricular en WPW puede conducir a frecuencias cardíacas peligrosamente rápidas, y debido a que la fibrilación auricular es común (y puede ser más común en personas con WPW que en la población general), la mayoría de los especialistas recomiendan considerar la terapia de ablación.
> Fuentes:
> Sociedad de electrofisiología pediátrica y congénita (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), Fundación del Colegio Americano de Cardiología (ACCF), et al. PACES / HRS Declaración de consenso de expertos sobre el manejo del paciente joven asintomático con patrón electrocardiográfico Wolff-Parkinson-White (WPW, Preexcitation ventricular): Desarrollado en asociación entre la Sociedad de electrofisiología pediátrica y congénita (PACES) y la Heart Rhythm Society (HRS ) Respaldado por los órganos rectores de PACES, HRS, la Fundación del Colegio Americano de Cardiología (ACCF), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Sociedad Canadiense del Ritmo Cardíaco (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.