Es significativo que un número significativo de los aproximadamente 27 millones de personas con hipotiroidismo terminen siendo diagnosticados con fibromialgia. Ambas afecciones comparten muchos síntomas similares, que incluyen fatiga, agotamiento, depresión, confusión mental y diversos grados de dolor muscular y articular .
Algunos expertos teorizan que, al igual que la mayoría de los casos de hipotiroidismo en los Estados Unidos, la fibromialgia también es una enfermedad autoinmune.
Otros teorizan que el grupo de síntomas de fibromialgia son en realidad síntomas del hipotiroidismo en sí. Pero no hay duda de que hay una gran cantidad de cruces entre las dos condiciones.
Comprender la Fibromialgia
La fibromialgia también se conoce como síndrome de fibromialgia (FMS), fibromiositis, fibrositis y miofibrositis. La fibromialgia se caracteriza por dolor y sensibilidad generalizada en las articulaciones y los músculos, la fatiga y el agotamiento después de dormir y después de realizar un esfuerzo físico.
La fibromialgia afecta a hasta 8 millones de personas en los EE. UU., Y se presenta principalmente en mujeres en edad fértil. En general, la fibromialgia afecta a las mujeres siete veces más a menudo que los hombres. Los síntomas generalmente surgen entre las edades de 20 a 55, pero la condición también se puede diagnosticar en la infancia. Entre toda la población, se estima que entre el 3 y el 6 por ciento de la población general, incluidos los niños, cumplen los criterios formales para un diagnóstico oficial de fibromialgia.
Esto haría que la fibromialgia sea dos veces más común que la artritis reumatoide .
Síntomas de fibromialgia
Algunos síntomas de la fibromialgia incluyen:
- Sensación de dolor , ardor, dolor y dolor en el cuerpo
- Dolores de cabeza, sensibilidad del cuero cabelludo, dolor en la parte posterior del cráneo
- Dolor en el cuello, hombro, omóplatos y codos
- Dolor en las caderas, parte superior de las nalgas, fuera de la parte inferior de la cadera, debajo de las nalgas y la pelvis
- Dolor en las rodillas y el área de la rótula
- Fatiga, sueño no reparador , despertarse cansado, rigidez matutina
- Insomnio, despertarse frecuentemente, dificultad para conciliar el sueño o quedarse dormido inmediatamente
- Fenómeno de Raynaud (donde sus manos se sienten frías, entumecidas o se vuelven azules, cuando se exponen a cambios de temperatura)
- Síndrome del intestino irritable, diarrea, estreñimiento, hinchazón, calambres
Diagnóstico de Fibromialgia
Un diagnóstico formal se confirma utilizando los criterios oficiales del Colegio Americano de Reumatología para la fibromialgia:
____ Dolor generalizado durante al menos 3 meses. El dolor debe estar tanto en el lado izquierdo del cuerpo y el lado derecho, y el dolor tanto arriba como debajo de la cintura. La columna cervical, el tórax anterior, la columna torácica o el dolor lumbar también deben estar presentes.
Además, duele en al menos 11 de los 18 sitios específicos de puntos sensibles , que incluyen:
____ El área donde los músculos del cuello se unen a la base del cráneo, los lados izquierdo y derecho (Occiput)
____ A medio camino entre el cuello y el hombro, lados izquierdo y derecho (Trapecio)
_____ Músculos sobre el omóplato interno superior izquierdo y derecho, lados izquierdo y derecho (supraespinoso)
____ 2 centímetros debajo del hueso lateral en el codo de los brazos izquierdo y derecho (epicóndilo lateral)
____ izquierda y derecha nalgas superiores externas (glúteos)
____ Huesos de la cadera izquierda y derecha (trocánter mayor)
____ Justo encima de las rodillas izquierda y derecha adentro
____ Parte inferior del cuello en el frente, lados izquierdo y derecho (bajo cervical)
____ Borde del esternón superior, lados izquierdo y derecho (Segunda costilla)
Fibromialgia y experto en fatiga crónica Jacob Teitelbaum , MD, autor de From Fatigued to Fantastic , toma una interpretación más liberal. Él cree que si alguien generalmente se ajusta a la descripción de la fibromialgia, con síntomas que incluyen fatiga inexplicable, más dos síntomas de confusión mental, trastornos del sueño, aumento de la sed, disfunción intestinal y / o infecciones persistentes o recurrentes o sensaciones similares a la gripe, entonces un diagnóstico positivo debe ser asumido.
La conexión hipotalámica
El Dr. Teitelbaum cree que el núcleo de la disfunción tiroidea y la fibromialgia es un problema con la disfunción o supresión de una glándula maestra en el cerebro llamada hipotálamo.
Dice el Dr. Teitelbaum ...
Esta glándula controla el sueño, su sistema hormonal, la regulación de la temperatura y el sistema nervioso autónomo (por ejemplo, la presión arterial, el flujo sanguíneo y el movimiento de alimentos a través del intestino). Es por eso que no puede dormir, tiene baja temperatura, sube de peso y (debido a que un sueño deficiente causa una disfunción inmune) es propenso a infecciones múltiples y recurrentes. ¡La disfunción hipotalámica en sí misma puede, por lo tanto, causar la mayoría de los síntomas! Sospecho que los problemas con los "hornos de energía" en sus células (llamadas mitocondrias) a menudo causan la supresión hipotalámica.
La conexión tiroidea y T3
Si usted es un paciente con tiroides y tiene signos y síntomas de fibromialgia, debe considerar la posibilidad de ser evaluado por un profesional con experiencia en la enfermedad, ya sea un médico integral o complementario, un internista o un reumatólogo.
Y, si usted es un paciente con fibromialgia, también vale la pena profundizar un poco más para determinar si tiene un problema de tiroides subyacente que puede estar contribuyendo a sus síntomas de fibromialgia, o incluso provocarlos.
Las personas generalmente tienen una prueba de tiroides TSH para determinar si tienen un desequilibrio tiroideo, pero el experto en fibromialgia Dr. John Lowe, que dirigió la Fibromyalgia Research Foundation y escribió El tratamiento metabólico de la fibromialgia , cuestionó lo que él llama los cuatro "mandatos de endocrinología convencional" "
- La única causa de los síntomas de deficiencia de la hormona tiroidea es el hipotiroidismo
- solo a los pacientes con hipotiroidismo "según los resultados de laboratorio" se les debe permitir usar hormona tiroidea
- al paciente hipotiroideo solo se le debe permitir usar T4 (levotiroxina) y
- la dosificación del paciente no debe suprimir el nivel de la hormona estimulante del tiroides (TSH).
El Dr. Lowe tuvo que desafiar estas ideas preconcebidas como parte de su esfuerzo de larga data para aprender más sobre la fibromialgia resistente al tratamiento. El resultado fue un protocolo de tratamiento basado en sus hallazgos de que los síntomas no resueltos asociados con el hipotiroidismo tratado y la fibromialgia son en realidad evidencia de hipotiroidismo no tratado o subtratado , o resistencia celular parcial a la hormona tiroidea.
Un aspecto único de las teorías del Dr. Lowe fue su reconocimiento de que un paciente con resistencia celular puede tener niveles circulantes de hormonas tiroideas perfectamente normales , pero con los síntomas y signos de hipotiroidismo. Sin embargo, descubrió, a partir de sus conversaciones con otros investigadores de fibromialgia / SFC, que la mayoría desconoce dichos mecanismos potenciales. El ha dicho:
Para ellos, si un paciente tiene un nivel normal de TSH , y especialmente si los síntomas del paciente no mejoran con las dosis de reemplazo de T4 (levotiroxina), su condición no puede estar relacionada de ninguna manera con la hormona tiroidea. La investigación científica reciente, sin embargo, ha demostrado que esta creencia es falsa.
Si tiene hipotiroidismo autoinmune , es bastante común desarrollar algunos síntomas clásicos de la fibromialgia, como dolor muscular / articular, dolores y trastornos del sueño. Según el Dr. Lowe, es probable que los médicos convencionales consideren cualquier síntoma nuevo o empeorado como evidencia de que existe otra afección, como la fibromialgia, además del problema tiroideo autoinmune. El Dr. Lowe, sin embargo, interpretó eso como evidencia de que el paciente mostraba evidencia de hipotiroidismo subtratado :
A medida que empeora la deficiencia de hormona tiroidea, aumenta la cantidad de tejidos implicados y la gravedad de los síntomas resultantes. El paciente generalmente experimenta la deficiencia que empeora como un número creciente de síntomas de mayor gravedad. En la mayoría de los casos, tales pacientes simplemente necesitan una dosis o forma de hormona tiroidea más apropiada para recuperarse de todos sus síntomas.
El Dr. Lowe cree que la adherencia rígida al llamado "rango normal" no muestra si un paciente tiene suficiente T3 circulante (la hormona tiroidea activa a nivel celular, que es producida en parte por la tiroides, y en parte por la conversión de la hormona T4 a T3) para mantener el metabolismo normal en las células. Su investigación demostró que las dosis seguras pero supresivas a menudo eran más efectivas para eliminar los problemas de salud asociados que son de mayor preocupación. La conversión de T4 a T3 puede verse afectada, por lo que el hecho de que un paciente tenga un nivel normal de TSH no significa que su metabolismo tisular sea normal.
Según el Dr. Lowe, un estudio mostró que las dosis de reemplazo de la hormona tiroidea, dosificaciones que mantienen la TSH dentro del rango normal, redujeron levemente los niveles altos de colesterol de los pacientes, pero las dosis supresoras de TSH redujeron los niveles significativamente más.
Muchos informes publicados y nuestros estudios muestran que el nivel de TSH no se correlaciona con varias pruebas de metabolismo tisular. El Dr. Lowe cree que esto es importante porque el objetivo del tratamiento con pacientes con hipotiroidismo es normalizar el metabolismo de los tejidos. Cuando el paciente con hipotiroidismo está restringido a una dosis de T4 que mantiene la TSH dentro del rango normal , las pruebas producirán evidencia de metabolismo anormal en múltiples tejidos.
Algunos investigadores descartan el reemplazo de la hormona tiroidea como un posible tratamiento para los síntomas de fibromialgia o SFC. De acuerdo con el Dr. Lowe, sin embargo, el "reemplazo" según lo definido por estos investigadores generalmente no funciona porque el reemplazo significa el uso de solo T4 para mantener la TSH dentro del rango normal . Sintió que eso no era suficiente para liberar a la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo de sus síntomas.
También creía que asumir que las dosis de reemplazo de T4 son el único tratamiento aceptable que evita que otros investigadores vean la causa de la fibromialgia de la mayoría de los pacientes es una regulación inadecuada de la hormona tiroidea en los tejidos. El Dr. Lowed cree que la combinación de T4 y T3 generalmente funciona mejor que T4 sola con pacientes con hipotiroidismo , y en algunos casos T3 solo funcionó mejor. El Dr. Lowe descubrió que cuando los pacientes con hipotiroidismo se trataban con T4 primero, aumentando gradualmente la dosis, si no proporcionaba muchos beneficios o ninguno, los pacientes cambiaban a T3.
La T4 sola es una opción deficiente para muchos pacientes con fibromialgia hipotiroidea, y es inútil para los pacientes con fibromialgia con resistencia celular a la hormona tiroidea. La mayoría de estos pacientes, que constituyen aproximadamente el 44 por ciento de la población de pacientes con fibromialgia de acuerdo con nuestros estudios, se benefician solo de dosis muy grandes de T3. Solo una minoría de pacientes con fibromialgia hipotiroidea mejoró satisfactoriamente con el uso de T4 solo.
Una palabra de
Si tiene hipotiroidismo con síntomas que sugieren fibromialgia, o tiene fibromialgia, puede considerar ver a un profesional con experiencia en ambas condiciones, que los ve como si tuvieran una conexión subyacente. Un buen punto de partida para encontrar al profesional adecuado es en los sitios web de la Asociación Nacional de Fibromialgia y la Asociación Nacional de Fibromialgia y Dolor Crónico.
Fuentes:
> Haliloglu S et al. "Fibromialgia en pacientes con autoinmunidad tiroidea: prevalencia y relación con la actividad de la enfermedad". Clin Rheumatol. 2017 Jul; 36 (7): 1617-1621. doi: 10.1007 / s10067-017-3556-2. Epub 2017 7 de febrero.
> Lowe, John. "El tratamiento metabólico de la fibromialgia". McDowell Publishing Company; 2000.
> Nishioka K, y col. "Alta prevalencia de anticuerpos anti-receptor de TSH en el síndrome de fibromialgia". Int J Rheum Dis. 2017 jun; 20 (6): 685-690. doi: 10.1111 / 1756-185X.12964. Epub 2016 30 de noviembre.
> Selmi C et al. "La reunión anual de ACR 2014: una vista de pájaro de la autoinmunidad en 2015". Autoimmun Rev. 2015 Jul; 14 (7): 622-32. doi: 10.1016 / j.autrev.2015.03.003. Epub 2015