Cáncer de mama diseminado a los pulmones

Manejo de metástasis pulmonares del cáncer de mama

¿Qué significa si su cáncer de mama se propaga (hace metástasis) a sus pulmones? ¿Qué tipo de síntomas podría esperar y qué tratamientos están disponibles? Ya sea que esté preocupado de que su cáncer se haya propagado, o si ha aprendido que sí lo ha hecho, es probable que tenga muchas preguntas. Si bien el cáncer de mama metastásico no es curable, sigue siendo muy tratable y las nuevas opciones de tratamiento han mejorado el pronóstico.

Definición

Los pulmones son la segunda área más común donde el cáncer de mama se disemina después de los huesos. Otros sitios comunes de metástasis son el hígado y el cerebro, aunque el cáncer de mama puede diseminarse a casi cualquier región del cuerpo.

Cuando el cáncer de mama se disemina a los pulmones, sigue siendo cáncer de mama. Si tomara una muestra de las células que se encuentran en los pulmones, serían células de cáncer de mama, no de cáncer de pulmón. Algunas personas llaman erróneamente a este cáncer de pulmón, pero en su lugar, se lo conoce como "cáncer de mama metastásico en los pulmones" o cáncer de mama con metástasis pulmonares ". También se lo conoce como" cáncer de mama secundario ".

Las células de cáncer de mama pueden diseminarse a través de los vasos linfáticos o del torrente sanguíneo. Dado que toda la sangre pasa a través de los pulmones para recibir oxígeno fresco, no es sorprendente que los pulmones sean un sitio común de metástasis.

Aunque las metástasis pulmonares son bastante comunes, no todos los nódulos pulmonares en mujeres que han tenido cáncer de seno son metástasis (ver más abajo), y es necesario realizar más pruebas y, a menudo, una biopsia para asegurarse de que lo que parecen nódulos no sea otra cosa (como cáncer de pulmón o inflamación).

Incidencia y características

En un estudio grande, de mujeres con cáncer de mama metastásico, el 36.4 por ciento tenía metástasis pulmonares, y el 10.5 por ciento tenía solo metástasis pulmonares. Esto significa que dos tercios de las mujeres que desarrollan metástasis pulmonares tienen metástasis a otras regiones del cuerpo también.

Algunas personas con cáncer de mama tienen más probabilidades de desarrollar metástasis pulmonares que otras.

Ciertamente, aquellos con etapas más avanzadas de cáncer de mama en etapa inicial tienen más probabilidades de tener una recurrencia a distancia, y esto también es cierto para aquellos con grados de tumor más altos . La cantidad promedio de tiempo entre el momento en que se diagnostica el cáncer de mama inicial (primario) en etapa inicial y el desarrollo de metástasis pulmonares es de 68,6 meses.

Las metástasis pulmonares ocurren con mayor frecuencia en mujeres que en hombres con cáncer de mama, en afroamericanos y caucásicos, y en aquellos que tienen tumores que son receptores de estrógeno negativos y HER2 positivos , aquellos que son receptores de estrógeno y HER2 positivos, y aquellos que tienen triple cáncer de mama negativo

Síntomas

Cuando el cáncer de mama se disemina a los pulmones, es posible que no cause ningún síntoma. Cuando se presentan los síntomas, lo más común es que incluyan:

• Falta de aliento (al principio puede ser sutil, solo con actividad): este es el primer síntoma más común
• Una tos persistente
• Dolor en el pecho o dolor con una respiración profunda ( dolor de pecho pleurítico )
• Infecciones en el pecho como bronquitis o neumonía

Otros síntomas pueden incluir sibilancias, ronquera, tos con sangre, fatiga y pérdida de peso involuntaria .

Síntomas del derrame pleural

Cuando el cáncer de mama se extiende a la pleura (el revestimiento de los pulmones), se acumula líquido en la cavidad pleural (un derrame pleural) que puede comprimir los pulmones y, a veces, empeorar rápidamente la dificultad para respirar.

Un derrame pleural puede ocurrir cuando el cáncer de mama se disemina a los pulmones, pero también puede ocurrir sin metástasis pulmonares si el cáncer se disemina a los ganglios linfáticos del mediastino , el área del tórax que se encuentra entre los pulmones.

Diagnóstico

Hay varias opciones diferentes disponibles para diagnosticar metástasis pulmonares.

• Radiografía de tórax: una radiografía de tórax es a menudo la primera prueba realizada, pero puede pasar por alto metástasis pequeñas o cáncer de pulmón temprano.
• Tomografía computarizada del tórax: una tomografía computarizada de tórax puede detectar nódulos que son mucho más pequeños que los observados en una radiografía simple de tórax, y puede caracterizar aún más cualquier anomalía.
• Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés): una exploración por TEP es una prueba que busca áreas de tejido en rápido crecimiento y es una prueba muy precisa para detectar metástasis.

• Resonancia magnética: también se llama imágenes por resonancia magnética y se usa con menos frecuencia, pero a veces es útil.
• Broncoscopia: una broncoscopia es una prueba en la que se coloca un tubo flexible en la boca y se extiende hacia los bronquios. Puede ser útil para detectar tumores cerca de las vías respiratorias grandes.

Biopsia

Incluso si se sospecha que las metástasis pulmonares se basan en estudios de imágenes, a menudo se realiza una biopsia pulmonar. Esto es muy importante por dos razones:

1. No todos los nódulos pulmonares en mujeres que han tenido cáncer de seno son metástasis, y de hecho, muchos no lo son. En un estudio, de nódulos pulmonares notados en mujeres que habían sido tratadas por cáncer de mama en etapa inicial, solo el 47 por ciento de los nódulos representaban metástasis mamarias. Otro 40 por ciento de los nódulos fueron cánceres de pulmón primarios (el más común es el adenocarcinoma pulmonar en etapa inicial, el tipo de cáncer de pulmón más común en personas que no fuman), y el 13 por ciento fueron benignos (inflamación o neumonía).
2. Debido a la discordancia. Cuando las personas son tratadas inicialmente por cáncer de mama, aprenderán si son receptores de estrógeno o HER2 positivos. Esto puede cambiar Los cánceres no son solo un clon de células invariable, sino que continuamente desarrollan nuevas mutaciones y cambian su perfil molecular. En un estudio grande, para el 20 por ciento de las personas, el estado del receptor del cáncer de mama inicial era diferente del estado del receptor de las células de cáncer de mama que se habían metastatizado a los pulmones.

Las opciones para la biopsia pulmonar incluyen una biopsia percutánea con aguja (una prueba en la que se inserta una aguja a través de la pared torácica en los pulmones para obtener una muestra de tejido) o una biopsia transbronquial (un procedimiento similar pero realizado a través de la pared bronquial durante una broncoscopia) .

Opciones de tratamiento

Las opciones de tratamiento variarán dependiendo de muchos factores, como cuántas metástasis hay (únicas, pocas o muchas) y qué tan extensas son, si los pulmones son el único sitio de metástasis o si también hay metástasis en otras regiones ( como los huesos, el hígado o el cerebro), qué tratamientos ha tenido en el pasado, el estado del receptor de las metástasis (esto puede cambiar), su salud general y más. Las opciones de tratamiento también dependerán de tus deseos y de cuán agresivo desees ser.

Las opciones generalmente se dividen en dos categorías:

• Tratamientos sistémicos: los tratamientos sistémicos son aquellos que tratan las células cancerosas ubicadas en cualquier parte del cuerpo.
• Tratamientos locales: los tratamientos locales solo tratan las células cancerosas ubicadas en una parte del cuerpo, en este caso, los pulmones.

Opciones de tratamiento sistémico: la elección de terapias sistémicas dependerá de muchos factores. Es importante tener en cuenta que el objetivo general de la terapia para el cáncer de mama metastásico es diferente que con un cáncer de mama inicial en etapa inicial, y esto a menudo puede causar miedo y confusión. Con el cáncer de mama en etapa inicial, el tratamiento suele ser agresivo, con la intención de curar la enfermedad. El cáncer metastásico ya no es curable, y el objetivo de la terapia es controlar el crecimiento del tumor con el menor tratamiento posible. Usar un tratamiento más agresivo generalmente no mejora la supervivencia, pero sí aumenta la cantidad de efectos secundarios y reduce la calidad de vida. Las opciones incluyen:

• Quimioterapia: existen muchos regímenes diferentes disponibles, por lo tanto, incluso si ya recibió quimioterapia, existen otras opciones.
• Terapia hormonal: la elección de la terapia hormonal depende de si se utilizó antes o no, ya que un tumor que creció y se propagó con un tratamiento que estaba recibiendo (como el tamoxifeno o uno de los inhibidores de la aromatasa) probablemente sea resistente a ese tratamiento.
• Terapia dirigida: las terapias dirigidas HER2 a menudo se utilizan para tratar tumores HER2 positivos. Existen varias opciones de tratamiento nuevas para el cáncer de mama HER2 metastásico .
• Ensayos clínicos: además de las nuevas combinaciones de las categorías de medicamentos anteriores, se están evaluando en ensayos clínicos medicamentos más nuevos como la inmunoterapia y los inhibidores de PARP. Asegúrese de hablar con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté disponible, ya que el tratamiento del cáncer avanzado está cambiando rápidamente.

Opciones de tratamiento local : las opciones de tratamiento local solo abordan las metástasis pulmonares. Los tratamientos locales rara vez se usan si hay un gran número de metástasis pulmonares, especialmente cuando se combinan con metástasis a otras regiones del cuerpo. Sin embargo, cuando solo hay unas pocas metástasis, el control local (como la extirpación quirúrgica) puede mejorar la supervivencia. Las opciones incluyen:

• Radioterapia: una forma especializada de radioterapia llamada radioterapia corporal estereotáctica ( SBRT ) administra una dosis alta de radiación a un área pequeña de tejido (diferente a la forma en que se usa la radiación después de una tumorectomía o mastectomía). En algunos casos, esto es equivalente a la extirpación quirúrgica de una metástasis.
• Cirugía: la cirugía para extirpar una metástasis se llama metastasectomía y se puede considerar si hay una sola metástasis o solo unas pocas. En un estudio reciente, la metastasectomía prolongó la supervivencia general en las personas que recibieron esta opción. La técnica más común utilizada es una resección en cuña .
• Ablación por radiofrecuencia (RFA): RFA no se ha estudiado en el mismo grado, pero puede usarse en algunos casos.

Tratamiento de Efusiones Pleurales

Los derrames pleurales pueden ser benignos, donde se acumula líquido en el espacio pleural debido a la inflamación o maligno ( derrame pleural maligno ) que contiene células cancerosas.

El primer paso en el tratamiento suele ser la toracocentesis, un procedimiento en el que se coloca una aguja a través de la pared del pecho hacia la cavidad pleural para extraer una muestra de líquido. Si el derrame es grande, es posible que sea necesario colocar un tubo torácico para drenar el líquido.

Desafortunadamente, incluso si se elimina el líquido de un derrame pleural, a menudo se vuelve a acumular. Si esto ocurre, hay varias opciones. A veces se coloca un stent para que el líquido pueda drenar continuamente (las personas pueden ir a casa y ser capaces de drenar el líquido ellos mismos). Otra opción es la pleurodesis . En este procedimiento, se coloca un químico irritante (talco) entre las membranas, causando que se cicatricen juntas, de modo que el fluido ya no se pueda acumular. En casos severos, es posible que sea necesario extirpar la pleura ( pleurectomía ).

Manejando Síntomas

Aprender que tiene cáncer de mama metastásico es aterrador, y muchas personas se preguntan si sufrirán. Afortunadamente, hay muchas maneras de manejar los síntomas comunes de metástasis pulmonares.

• Dolor: los pulmones en sí no tienen terminaciones nerviosas que detecten el dolor, pero la irritación del revestimiento pleural por un derrame puede ser muy incómodo. Hay muchas opciones para controlar la incomodidad. Algunas personas se abstienen de tomar medicamentos para el dolor, temiendo que no tendrán opciones en el futuro si el dolor empeora. Este no es el caso, y es importante para su calidad de vida tener un buen control del dolor.
• Falta de aliento: hay una serie de medidas diferentes que pueden ayudar con la dificultad para respirar. Si tiene espasmos en las vías respiratorias, se puede usar un inhalador. Los esteroides usados ​​por vía oral o intravenosa son muy útiles también. La morfina puede ser muy efectiva para reducir el síntoma de dificultad para respirar junto con la ansiedad asociada. El oxígeno generalmente no es muy útil, pero también es una opción.
• Tos: Muchas veces, los medicamentos narcóticos, incluso en pequeñas dosis, pueden calmar una tos molesta. Los enfoques "naturales", como evitar respirar aire frío, marcarse el ritmo al moverse, evitar irritantes en el ambiente, como el humo y los olores, ayudan a algunas personas. Una cucharadita de miel también puede ayudar a reducir la tos.
• Obstrucción de las vías respiratorias: a veces las metástasis pulmonares crecen en las vías respiratorias y causan una obstrucción. Esto puede provocar falta de aliento e incrementar el riesgo de que la neumonía se desarrolle más allá de la obstrucción. Se puede colocar un stent para mantener las vías respiratorias abiertas. También hay otras opciones, como la radioterapia.

Pronóstico

La esperanza de vida después de un diagnóstico de metástasis pulmonares por cáncer de mama no es lo que desearíamos, pero está mejorando. La mediana de la tasa de supervivencia (el tiempo en el que la mitad de las personas está viva y la mitad ha muerto) fue de 21 meses, en un estudio, con un 15,5 por ciento de personas que obtuvieron buenos resultados después de tres años.

La tasa de supervivencia es probablemente más alta si las metástasis se pueden eliminar o tratar con SBRT, cirugía (metastasectomía) o RFA. No tenemos ningún estudio que lo confirme, pero una revisión de 2018 estudios hasta la fecha encontró que la tasa de supervivencia a 5 años entre las mujeres que tuvieron metástasis pulmonares tratadas fue del 46 por ciento. Para aquellos que se sometieron a una metastasectomía, específicamente, la supervivencia global promedio aumentó hasta 103 meses.

En general, el pronóstico parece ser mejor para las mujeres que tienen tumores que son a la vez receptores de estrógeno y HER2 positivos, aquellos que tienen seguro médico y aquellos que están casados.

Una palabra de

Si le dijeron que puede tener metástasis pulmonares en una prueba de imagen después de haber tenido cáncer de mama en etapa inicial en el pasado, es importante hacerse una biopsia. En estudios, la mitad, y hasta tres cuartos de los nódulos pulmonares encontrados resultaron no ser cáncer de mama metastásico.

Existen opciones de tratamiento sistémico y local, y si usted es candidato para tratamientos locales, como la extirpación quirúrgica de metástasis o SBRT, es probable que la supervivencia mejore. También existen varios ensayos clínicos que evalúan terapias sistémicas nuevas y mejores que pueden extender la supervivencia en el futuro.

Si acaba de enterarse de que tiene cáncer metastásico, comuníquese con sus amigos. Haga muchas preguntas y sea su propio defensor a su cuidado. Incluso cuando la supervivencia a largo plazo no es posible, los síntomas a menudo se pueden controlar para brindarle la mejor calidad de vida posible mientras viva con cáncer metastásico.

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