Indicaciones de pleurodesis, procedimiento y complicaciones
La pleurodesis es un procedimiento que a veces se realiza para personas con cáncer de pulmón y otras afecciones. ¿Qué implica este procedimiento y cuándo podría recomendarse?
Pleurodesis - La definición
La pleurodesis es un procedimiento que está diseñado para unir las dos capas del revestimiento del pulmón ( la pleura ). Esto funciona para eliminar el espacio entre las capas ( la cavidad pleural ) de modo que el líquido (agua, sangre o pus) ya no se pueda acumular entre las capas.
Normalmente hay de tres a cuatro cucharaditas de líquido entre las membranas pleurales externas (parietal) e internas (viscerales). Cuando ocurre un derrame pleural, debido a causas benignas y malignas, esta cantidad de líquido se acumula y el espacio pleural a veces puede contener unos pocos litros adicionales de líquido.
Antes de recomendar una pleurodesis, los médicos quieren primero ver que un derrame pleural (o neumotórax) volverá a repetirse en el futuro. Si se trata de un evento de una sola vez, realizar una toracocentesis para extraer el líquido suele ser todo lo que se necesita. Desafortunadamente, el derrame pleural benigno (y los neumotórax) y especialmente el derrame pleural maligno a menudo recurren.
Procedimiento de Pleurodesis
En una pleurodesis, se inyecta una sustancia química entre las dos capas pleurales a través de un tubo de tórax . Estos productos químicos luego causan inflamación que a su vez causa cicatrices. Esta cicatrización tira y sujeta las dos membranas para que el fluido o el aire ya no puedan acumularse y acumularse en el espacio.
El revestimiento pleural interno se llama pleura visceral y la membrana pleural externa se denomina pleura parietal. Dependiendo de la afección subyacente, el procedimiento puede realizarse a través de una pequeña incisión (toracoscopia asistida por video o VATS) o una toracotomía (cirugía de pulmón abierto).
Hay dos tipos de pleurodesis, que a menudo se usan juntas:
- La pleurodesis mecánica causa inflamación y cicatrización al frotar mecánicamente la gasa con una gasa en la pleura parietal (exterior).
- La pleurodesis química implica la inyección de una sustancia química (con mayor frecuencia, talco) entre las membranas pleurales para crear inflamación y cicatrización (fibrosis).
Razones por las que se puede realizar una pleurodesis
Hay varias afecciones por las cuales se puede realizar una pleurodesis, que a su vez es el resultado de afecciones médicas como cáncer de pulmón, mesotelioma, fibrosis quística y otras enfermedades.
- Derrame pleural maligno : las personas con cáncer de pulmón , cáncer de mama o metástasis pulmonares de otros cánceres pueden desarrollar un derrame pleural maligno , un derrame pleural que contiene células cancerosas. Cuando este es el caso, hay 2 opciones. Una es hacer una toracocentesis y colocar un stent que drene continuamente el líquido del derrame a otra parte del cuerpo (un catéter pleural permanente o un catéter pleural en túnel). El otro es pleurodesis.
- Derrame pleural recurrente
- Neumotórax persistente : un neumotórax es un término utilizado para describir un pulmón colapsado. Si se produce un neumotórax y se coloca un tubo de tórax , el neumotórax a menudo se resuelve. Si el neumotórax persiste (una fuga de aire persistente) o desaparece y luego reaparece, se necesitan más tratamientos para resolver el neumotórax o prevenir una recurrencia.
- Neumotórax recurrente
Antes de una Pleurodesis - Preparación
Antes de realizar una pleurodesis, los médicos consideran varias cosas.
Lo que es más importante, es importante que la eliminación del líquido pleural produzca una mejoría de los síntomas (disminución de la falta de aliento) en personas con cáncer. Por lo general, se deja solo un derrame pleural que no causa síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar en este entorno. Además de esto, algunos médicos recomiendan el procedimiento solo si la esperanza de vida es mayor a un mes.
Por otro lado, los neumotórax espontáneos pueden ocurrir en personas jóvenes y sanas.
En este caso, el procedimiento puede realizarse para evitar que ocurra otro neumotórax en el futuro.
Complicaciones
En general, un procedimiento de pleurodesis es bien tolerado. Para un cierto porcentaje de personas, el procedimiento será ineficaz y se continuará el tratamiento con un catéter permanente para drenar el líquido, o se necesitará una pleurectomía (extirpación del pleural). Otra preocupación, para las personas que pueden tener un trasplante de pulmón en el futuro, es que una pleurodesis previa puede hacer que este procedimiento sea más difícil.
Para aquellos que tienen derrame pleural debido a afecciones menores, o que tienen neumotórax recurrentes (a menudo relacionados con un factor hereditario), la pleurodesis puede dar la seguridad de que no ocurrirá otro derrame o neumotórax cuando no haya disponible ayuda médica inmediata.
Ejemplo: el cáncer de pulmón de Frank estaba causando derrames pleurales recurrentes, por lo que su médico le recomendó que se sometiera a un procedimiento llamado pleurodesis.
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