Un estudio muestra que las enfermedades serias y "tardías" pueden acompañar a las infecciones tempranas
Si bien se ha publicado mucho sobre los primeros signos y síntomas del VIH , todavía no hay una definición ampliamente aceptada de cómo una infección "típica" podría presentarse en las etapas tempranas (agudas). Y eso es un problema
A pesar de los esfuerzos del gobierno para aumentar las pruebas de VIH entre todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años, muchas personas esperarán hasta que aparezcan los "primeros signos" de infección.
El hecho de que las infecciones más recientes se presenten sin ningún síntoma solo agrava el problema y puede explicar por qué el 20% de los 1,2 millones de estadounidenses que viven con el VIH siguen sin ser diagnosticados.
Para complicar aún más las cosas, para aquellos que sí tienen síntomas, la investigación ahora sugiere que entre el 25 y el 40% se presentarán con afecciones que generalmente no están asociadas con el VIH. Como resultado, es probable que las nuevas infecciones sean omitidas o diagnosticadas erróneamente, y no solo por la persona infectada, sino por los propios tratadores.
Tales síntomas no típicos de infección temprana pueden incluir enfermedades del sistema nervioso central y gastrointestinal, así como los ojos, pulmones, riñones, hígado y genitales.
Síntomas comunes y poco frecuentes del VIH temprano
Habitualmente hablando, alrededor del 40% de las personas recién infectadas experimentarán signos de síndrome retroviral agudo (ARS) . ARS es simplemente la respuesta del cuerpo al VIH, ya que monta una defensa contra el invasor viral, y la consiguiente inflamación causa síntomas similares a los de la gripe.
Fiebre, fatiga, dolor de cabeza, dolor de garganta, ganglios linfáticos inflamados y dolor muscular / articular no son características poco comunes de ARS. Otros pueden desarrollar una erupción (a menudo denominada "erupción por VIH" ), que puede manifestarse con manchas irregulares, generalmente en la mitad superior del cuerpo. Otros todavía pueden experimentar náuseas, vómitos o dolor de estómago a corto plazo.
Si bien estos se consideran los signos más comunes de ARS, un creciente cuerpo de evidencia parece sugerir que algunos podrían experimentar condiciones más graves, incluso las que amenazan la vida.
En 2015, los científicos del Estudio de Prevención Primaria del VIH de Zurich en Suiza intentaron establecer el rango y la frecuencia de los síntomas que pueden ocurrir durante la infección aguda por VIH. Según la investigación, no solo fueron capaces de identificar 18 enfermedades o afecciones diferentes, mucho más de lo que se había establecido previamente, sino que informaron que se había omitido un número significativo en el diagnóstico inicial.
Solo se incluyeron los pacientes identificados durante la infección temprana, definidos como:
- Infección aguda por VIH , lo que significa que una persona presentó síntomas junto con una prueba de VIH negativa o indeterminada , o no tuvo ningún síntoma, pero dio positivo del VIH en los 90 días posteriores a una exposición conocida.
- Infección reciente por VIH , lo que significa que una persona presentó síntomas junto con una prueba positiva de VIH, o no tuvo ningún síntoma, pero dio positivo del VIH en 90-180 días después de una exposición conocida.
Los resultados fueron sorprendentes. De los 290 pacientes que cumplieron los criterios de reclutamiento, el 25% presentaban síntomas que generalmente no estaban asociados con el ARS. Entre aquellos con síntomas, la incidencia creció aún más, con 28.5% de pacientes agudos y 40% de pacientes recientes que experimentaron enfermedades atípicas relacionadas con el VIH y no relacionadas con el VIH.
Entre ellos, el 23% presentó una afección definitoria del SIDA , lo que significa que su primer signo de infección fue una enfermedad que se observa en una etapa avanzada de la enfermedad. Estos incluyeron casos de candidiasis esofágica (aftas , citomegalovirus (CMV) del intestino o del hígado, herpes zóster (culebrilla) e incluso un caso de síndrome de desgaste del VIH , una afección asociada casi exclusivamente con infección avanzada.
Los síntomas gastrointestinales no relacionados con el VIH fueron los siguientes en la lista, representando el 14% de las presentaciones atípicas. Casi la mitad fueron casos de amigdalitis, mientras que las manifestaciones más graves incluyeron sangrado gástrico severo, inflamación de la vesícula biliar, insuficiencia renal y una infección relacionada con el herpes (que no solo fue diagnosticada erróneamente como apendicitis sino que más tarde resultó en la extirpación parcial del colon del paciente).
Los síntomas del sistema nervioso central (SNC) representaron más del 12% de los casos atípicos. Entre estos, se informaron hospitalizaciones en pacientes con inflamación cerebral grave ( encefalitis ) y meningitis . La parálisis facial transitoria también se observó con regularidad, al igual que los casos de episodios psiquiátricos agudos.
Más preocupante quizás, casi la mitad de estos casos recibieron un diagnóstico distinto al VIH antes de que finalmente se les hiciera la prueba del virus.
¿Entonces qué nos dice esto?
En el pasado, podríamos razonablemente presumir que una persona que presentaba una enfermedad grave relacionada con el VIH simplemente se infectó hace años y recién ahora se estaba volviendo sintomática. Ahora entendemos que, en algunos pacientes, una enfermedad grave puede acompañar incluso las primeras etapas de la infección.
Aún más sorprendentemente, ahora sabemos que estas condiciones tienden a ocurrir en pacientes con sistemas inmunes más saludables. Según la investigación, las personas con una respuesta inmune más fuerte (es decir, un recuento de CD4 superior a 500 células / ml) que tenían más probabilidades de experimentar un episodio agudo grave que alguien con un sistema moderadamente suprimido.
Si bien los mecanismos para estos trastornos no son del todo claros, sí sabemos que ciertos factores pueden aumentar su probabilidad, incluida una carga viral extremadamente alta en la infección temprana (promedio de 4-5 millones de copias / ml) y el tipo de virus que la persona está infectada. con (específicamente el subtipo de VIH no B ).
También estamos obteniendo una mayor comprensión de la tasa y el alcance de la infiltración del VIH en el intestino y el cerebro, y los factores que pueden predisponer a una persona a graves infecciones gastrointestinales y del SNC.
Desde un punto de vista individual, la investigación apoya firmemente el llamado del gobierno para la prueba del VIH a todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años como parte de la visita al médico. Ya no podemos presumir que una persona tiene un riesgo bajo simplemente porque él o ella no presenta el signo "clásico" de infección.
Si bien los investigadores suizos concluyeron que la incidencia en el mundo real de los síntomas agudos atípicos puede ser solo de alrededor del 15%, aún así se traduce uno de cada ocho diagnósticos potencialmente fallidos. Y con el aumento de las tasas de infección del VIH en muchas poblaciones en riesgo (incluidos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y afroamericanos ), esa es una de cada ocho que simplemente no podemos permitirnos perder.
Fuentes
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frecuencia y espectro de manifestaciones clínicas inesperadas de la infección primaria por VIH-1". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 2015; 61 (6): 1013 - 1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; y Hecht, F. "La detección de infección aguda por VIH". El Diario de Enfermedades Infecciosas. 2010; 202 (Suplemento 2): S270-S277.
Moyer, V. "Evaluación del VIH: Declaración de la Recomendación del Equipo de trabajo preventivo de los Estados Unidos". 30 de abril de 2013. Annals of Internal Medicine. 30 de abril de 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.