La infección fúngica puede avanzar a una enfermedad definitoria de SIDA
La candidiasis es una infección micótica causada por cepas de Candida , un tipo de levadura. Comúnmente llamada aftas, la infección se caracteriza por parches gruesos y blancos en la lengua, así como otras partes de la boca y la garganta. Un dolor de garganta y dificultad para tragar también pueden acompañar.
Cuando la candidiasis se presenta en la vagina, generalmente se conoce como infección por hongos y se caracteriza por una secreción gruesa de la vagina parecida al queso cottage.
En general, se notan quemaduras, picazón y dolor vaginal durante los brotes.
Aunque se observa con menos frecuencia, las infecciones por Candida también pueden ocurrir en la piel, debajo de las uñas de los dedos de las manos, en el recto, el ano o el pene, o dentro del esófago o la faringe .
La placa de Candida se puede raspar desde la lengua, las paredes de la boca o las paredes de la vagina, dejando ver un parche rojo, desnudo y dolorido debajo. La placa es completamente inodoro.
La candidiasis no es una afección poco común y generalmente se manifiesta cuando la respuesta inmune de una persona es baja. La levadura Candida está presente en la mayoría de los seres humanos, dentro de la flora natural de la boca y el tracto digestivo, así como en la piel. Es solo cuando ocurren cambios en estos sistemas que Candida puede prosperar activamente, generalmente manifestándose con una infección superficial.
Sin embargo, cuando el sistema inmune se ve gravemente afectado, como puede suceder con el VIH no tratado, Candida puede volverse invasiva y diseminarse por todo el cuerpo, causando una enfermedad grave y posiblemente la muerte.
Candidiasis en la infección por VIH
Debido a que una infección activa de VIH agota la respuesta inmune de un individuo, la candidiasis se observa comúnmente en personas que viven con el virus. Si bien puede presentarse superficialmente incluso en los que reciben terapia antirretroviral (TAR) , se observa con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunológicos gravemente comprometidos y, a menudo, sirve como una señal de advertencia para el desarrollo de enfermedades más graves relacionadas con el VIH .
Cuando una infección por VIH no se trata y el recuento de CD4 de una persona desciende por debajo de 200 células / ml (una de las clasificaciones oficiales del SIDA ), el riesgo de candidiasis invasiva aumenta considerablemente. Como resultado, la candidiasis del esófago, los bronquios, la tráquea o los pulmones (pero no la boca) se clasifica hoy en día como una enfermedad que define al SIDA .
El riesgo de candidiasis no solo está relacionado con el estado inmune de una persona, sino también con el nivel de actividad viral medido por la carga viral del VIH . Por lo tanto, incluso en personas con una infección por VIH más avanzada, la implementación de ART puede proporcionar beneficios por medio de la prevención de enfermedades, y no solo de infecciones por Candida , sino también de otras infecciones oportunistas.
Tipos de Candidiasis
La candidiasis puede presentarse de varias maneras: en los tejidos de la mucosa, en la piel o de forma invasora en todo el cuerpo. Por lo general, se clasifican de la siguiente manera:
Candidiasis de la mucosa
- Candidiasis oral (muguet oral, candidiasis orofaríngea)
- Vulvovaginitis candádica (infección vaginal por hongos)
- Candidiasis esofágica (candidiasis del esófago)
- Balanitis Candidal (candidiasis del pene, que ocurre casi exclusivamente en hombres no circuncidados)
Candidiasis cutánea (piel)
Candidiasis invasiva
- Candidiasis sistémica, que involucra un solo órgano
- Candidiasis diseminada, que involucra múltiples órganos
El diagnóstico de una infección por Candida generalmente se realiza por examen microscópico y / o cultivo de esporas de levadura.
Tratamiento y prevención de la Candidiasis
El primer paso más importante para tratar o prevenir la candidiasis en personas que viven con el VIH es reconstituir la función inmune de la persona iniciando el TAR . El tratamiento de la infección por Candida solo hace poco para evitar recurrencias en caso de que la respuesta inmune no se restaure adecuadamente.
La infección por Candida en sí misma se trata con mayor frecuencia con medicamentos antimicóticos como fluconazol, clotrimazol tópico, nistatina tópica y ketoconazol tópico.
La candidiasis oral generalmente responde bien a los tratamientos tópicos, aunque también se puede recetar un medicamento oral. La esofagitis por Candida puede tratarse por vía oral o intravenosa, según la gravedad, a menudo con el uso de anfotericina B en casos más graves.
También se está empleando una nueva clase de antifúngicos llamados equinocandinas en el tratamiento de la candidiasis avanzada. En términos generales, las equinocandinas ofrecen menor toxicidad y menos interacciones medicamentosas, aunque con mayor frecuencia se prescriben a pacientes con intolerancia a otros antimicóticos. Los tres tipos (anidulafungina, caspofungina, micafungina) se administran por vía intravenosa.
La candidiasis sistémica y diseminada que afecta a los huesos, el sistema nervioso central, los ojos, los riñones, el hígado, los músculos o el bazo generalmente se trata de manera más agresiva, con la administración oral y / o intravenosa de medicamentos antimicóticos. Amphoterin B es otra opción posible.
Fuente:
> Institutos Nacionales de Salud (NIH). "Pautas para la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas en adultos y adolescentes infectados por el VIH". AIDSInfo; Bethesda, Maryland; accedido el 21 de junio de 2015.
> NIH. " Candidiasis relacionada con el VIH ". AIDSInfo; publicado el 1 de abril de 1995; actualizado el 24 de mayo de 2016.