Una toracotomía es un procedimiento quirúrgico importante que permite a los cirujanos acceder a la cavidad torácica durante la cirugía. Se hace una incisión en la pared del tórax, y el acceso a los órganos de la cavidad torácica se realiza cortando y posiblemente removiendo una porción de una costilla. El procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general.
Razones para someterse a uno
Una toracotomía se puede realizar por varias razones, no solo por la eliminación de un cáncer.
Abrir y exponer la cavidad torácica y el mediastino (el área entre los pulmones) puede dar acceso a los cirujanos al corazón, pulmones, esófago, la parte superior (torácica) o la aorta, y la parte frontal (parte anterior) de la columna vertebral. Algunas indicaciones incluyen:
- Cirugía de cáncer de pulmón
- Cirugía de cáncer de esófago
- Cirugía cardíaca / aórtica
- Trauma en el pecho
- Neumotórax persistente (pulmón colapsado)
- Manejo de la EPOC
- Tuberculosis
- Biopsia y evaluación de una masa mediastínica desconocida
- Cirugía a la columna anterior
- Toracotomía de resucitación (toracotomía de emergencia): este es un procedimiento que se realiza en la sala de emergencias para emergencias que ponen en peligro la vida, como la hemorragia de tórax.
Tipos de procedimientos
Hay varios tipos diferentes de toracotomía que se pueden realizar, dependiendo de la indicación para la cirugía y la condición que se trata. Éstas incluyen:
- Toracotomía posterolateral : este es el procedimiento más común y el método habitual de obtener acceso a los pulmones para extirpar un pulmón o una porción de un pulmón para tratar el cáncer de pulmón . Se hace una incisión a lo largo del costado del cofre hacia la parte posterior entre las costillas. Las costillas se separan (también se puede quitar una costilla) para visualizar los pulmones. Luego, los cirujanos pueden extirpar un pulmón ( neumonectomía ), un lóbulo de uno de los pulmones ( lobectomía ) o una porción más pequeña del pulmón ( resección en cuña ).
- Toracotomía media : en una toracotomía media, los cirujanos realizan una incisión a través del esternón (el esternón) para acceder al cofre. Este procedimiento se realiza comúnmente para realizar cirugía en el corazón.
- Toracotomía axilar : en una toracotomía axilar, los cirujanos obtienen acceso al tórax a través de una incisión cerca de la axila. Esto se hace comúnmente para tratar un neumotórax (pulmón colapsado), pero también se puede realizar para algunas cirugías de corazón y pulmón.
- Toracotomía anterolateral : este procedimiento es un procedimiento de emergencia que incluye una incisión en la parte frontal del tórax. Se puede realizar después de un traumatismo grave en el pecho o para permitir el acceso directo al corazón después de un paro cardíaco.
Planificación y preparación
Antes de someterse a una toracotomía, tendrá una historia cuidadosa y un examen físico, y también puede tener estudios para controlar su corazón y su función pulmonar. Si su toracotomía se realiza por cáncer de pulmón, también puede ser importante obtener una segunda opinión . Los estudios sugieren que las personas que se someten a estas cirugías en centros de cáncer que realizan grandes volúmenes de estos procedimientos pueden tener mejores resultados. Para algunas personas, se puede utilizar un procedimiento menos invasivo conocido como cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) en lugar de una toracotomía, pero esto no está disponible en todos los hospitales.
El procedimiento
La toracotomía generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Se hace una incisión larga a lo largo de un lado del tórax, y las costillas se separan para acceder al cofre. Durante todo el procedimiento, los signos vitales se controlan cuidadosamente para garantizar que se tolera bien el procedimiento. Cuando se completa la cirugía, generalmente se coloca un tubo de tórax en la cavidad torácica y se deja colocado durante un período de tiempo.
Posibles complicaciones
Algunas personas se someten a una toracotomía sin experimentar ninguna complicación, mientras que otras pueden experimentar uno o más contratiempos. Es importante hablar cuidadosamente con su cirujano sobre su cirugía específica y qué esperar. Ciertamente, aquellos que son más saludables en general antes del procedimiento probablemente tendrán un curso más fácil que aquellos que están lidiando con preocupaciones médicas adicionales. Y como con cualquier cirugía, fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones graves.
Algunos posibles efectos secundarios y complicaciones de una toracotomía pueden incluir:
- Necesidad prolongada de asistencia ventilatoria después de la cirugía
- Fuga de aire persistente que resulta en una necesidad prolongada de un tubo torácico después de la cirugía
- Infección
- Sangría
- Coágulos de sangre : la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre) y las émbolos pulmonares (coágulos de sangre que se desprenden y viajan a los pulmones) son una complicación común y grave de la cirugía de tórax.
- Complicaciones de la anestesia general
- Ataque cardíaco o arritmias
- Disfunción o parálisis del cordón vocal
- Fístula broncopleural : esta es una complicación en la que se forma un conducto anormal entre un tubo bronquial y el espacio entre las membranas (pleura) que recubre los pulmones.
- Síndrome de postneumonectomía o síndrome de dolor postoracotomía : el dolor en la región de una toracotomía a veces puede persistir durante un tiempo prolongado después de la cirugía
Preguntas para hacer de antemano
Considere formularle a su médico las siguientes preguntas y anote otras preguntas que pueda tener.
- ¿Quién realizará la cirugía?
- ¿Cuántos de estos procedimientos has hecho?
- ¿Cuáles son algunas complicaciones que puedo esperar?
- ¿Cuánto tiempo durará el procedimiento?
- ¿Cuánto tiempo estaré probablemente en el hospital después de la cirugía?
- ¿Qué tan rápido puedo volver al trabajo?
- ¿Me recomienda que tenga rehabilitación pulmonar después de la cirugía?
- ¿Qué puedo esperar a largo plazo, por ejemplo, dentro de un año o dentro de 3 años?
- ¿A quién debo llamar si tengo algún problema después de regresar a casa?
Ejemplos: el cirujano de Jim le dijo que realizaría una toracotomía para obtener acceso a sus pulmones y realizar su lobectomía para el cáncer de pulmón.
Fuentes:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. y P. Licht. Dolor postoperatorio y calidad de vida después de la lobectomía a través de cirugía toracoscópica asistida por video o la toracotomía anterolateral para el cáncer de pulmón en etapa inicial: un ensayo controlado aleatorizado. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
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