Qué muestra la investigación
La amitriptilina es un antidepresivo popular que solo está disponible en forma genérica en los Estados Unidos. Solía venderse bajo la marca Elavil.
La amitriptilina se clasifica como un antidepresivo tricíclico. Durante años, algunos médicos lo han considerado un tratamiento de primera línea para la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica ( EM / SFC ). Sin embargo, esto se debió más al uso de prueba y error que los estudios clínicos.
En los últimos años, especialmente con el advenimiento de los tratamientos de fibromialgia aprobados por la FDA, el uso de amitriptilina para estas enfermedades ha disminuido. Sin embargo, la amitriptilina todavía se usa a veces como fármaco de referencia en los estudios de tratamiento de la fibromialgia, y muchos médicos aún la prescriben para estas afecciones.
Cómo funciona
Se cree que la amitriptilina y otros medicamentos tricíclicos aumentan la cantidad de neurotransmisores serotonina y norepinefrina que su cerebro puede usar. Lo hacen al desacelerar un proceso llamado "recaptación", que es cuando las células especializadas absorben los neurotransmisores usados para que puedan ser reutilizados en otro lugar.
Otros antidepresivos, llamados inhibidores de recaptación, utilizan diferentes mecanismos para lograr un efecto similar.
Se cree que la serotonina y la norepinefrina están desreguladas tanto en la fibromialgia como en la EM / SFC.
Ver también:
- Comprender la recaptación
- Serotonina en Fibromialgia y ME / CFS
- Norepinefrina en Fibromialgia y ME / CFS
Fibromialgia
Una revisión de 2012 de la amitriptilina para la fibromialgia tuvo esto que decir sobre el uso de la droga en la fibromialgia:
La amitriptilina ha sido un tratamiento de primera línea para el dolor neuropático durante muchos años. El hecho de que no haya evidencia imparcial de apoyo para un efecto beneficioso es decepcionante, pero tiene que ser balanceado contra décadas de tratamiento exitoso en muchos pacientes con dolor neuropático o fibromialgia. (Moore, et al, abajo).
La revisión continúa diciendo que la sobreestimación de su efectividad es motivo de preocupación debido a que estudios recientes muestran que solo una minoría de las personas que lo prueban tendrá un alivio satisfactorio del dolor.
Otra revisión de ese año, que también incluyó los antidepresivos duloxetina y milnacipran, declaró:
Un pequeño número de pacientes experimenta un alivio sustancial de los síntomas sin efectos adversos menores o menores. Sin embargo, un número notable de pacientes abandonan el abandono de la terapia debido a los efectos adversos intolerables o experimentan solo un pequeño alivio de los síntomas, que no supera los efectos adversos. (Hauser, Wolfe y otros, abajo).
Una revisión de 2011 (Clemons, et al, a continuación) concluyó que la amitriptilina no debe considerarse como el estándar de oro para la fibromialgia debido a las limitaciones de los estudios que se han realizado.
Sin embargo, también en 2011, una revisión de las clases de medicamentos para la fibromialgia (Smith, et al, abajo) indicó que la amitriptilina era similar a los medicamentos aprobados por la FDA: Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) y Savella (milnacipran) cuando Llegó al dolor y la fatiga.
Algunos médicos pueden preferir la amitriptilina por un par de razones:
- Su larga historia de uso, y
- Su bajo costo en comparación con los medicamentos para la fibromialgia aprobados por la FDA.
Por ejemplo, un suministro de un mes de amitriptilina genérica puede costar entre $ 15 y $ 65, dependiendo de la dosis. Mientras tanto, un suministro de un mes de Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalina) o Savella (milnacipran) comienza en alrededor de $ 125 y puede llegar hasta alrededor de $ 180. (Esto puede cambiar cuando la duloxetina genérica salga al mercado).
Síndrome de fatiga crónica
La amitriptilina tiene una larga historia de uso de EM / SFC, nuevamente a pesar de la falta de estudios clínicos y debido a observaciones de mejora en el mundo real. Se ha hecho muy poca investigación.
Un estudio de 2012, sin embargo, analizó la amitriptilina para EM / SFC y descubrió que era el único entre varios antidepresivos probados que inhibía la liberación de mastocitos de citocinas proinflamatorias , que se cree que juegan un papel en ME / SFC.
Dosificación
Para los adultos, una dosis típica de amitriptilina puede variar desde 40 mg hasta 150 mg por día. Generalmente se divide en dosis múltiples.
Puede tomar hasta un mes para que note cambios debido a este medicamento.
Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico para tomar este medicamento. Si quieres dejar de tomarlo, no te detengas de repente. Pregúntele a su médico acerca de la forma adecuada de dejar de tomar este medicamento.
Efectos secundarios
Al igual que con todos los antidepresivos, contiene una advertencia sobre un mayor riesgo de pensamientos o intentos suicidas en personas menores de 24 años.
Amitriptyline tiene una larga lista de posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Inestabilidad,
- Pesadillas,
- Náuseas o vómitos
- Dificultad para orinar,
- Estreñimiento,
- Sudoración excesiva,
- Cambios en el peso o el apetito
- Cambios en el deseo sexual o la capacidad de tener relaciones sexuales,
- Dolor, ardor u hormigueo en las manos o los pies.
Si tiene alguno de los siguientes efectos secundarios graves, debe llamar a su médico de inmediato:
- Discurso lento, dificultad para hablar,
- Desmayo,
- Debilidad o entumecimiento de una extremidad,
- Aplastante dolor en el pecho,
- Latido del corazón irregular,
- Sarpullido severo o urticaria
- Hinchazón de la cara y la lengua,
- Piel u ojos amarillos,
- Espasmos musculares en la mandíbula, el cuello y la espalda,
- Temblores incontrolables
- Sangrado o hematomas inusuales
- Convulsiones,
- Alucinaciones.
Debido a que este medicamento aumenta las cantidades disponibles de serotonina, debe evitar otras drogas que también aumentan la serotonina y aprender los síntomas de una reacción potencialmente mortal: el síndrome de serotonina.
Al igual que con cualquier medicamento, es importante que usted y su médico evalúen los riesgos y los beneficios y decida qué tratamientos son apropiados para usted.
Fuentes:
Clemons A, et al. Revista de psicofarmacología clínica. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. La amitriptilina y la proclorperazina inhiben la liberación del mediador proinflamatorio de los mastocitos humanos: posible relevancia para el síndrome de fatiga crónica.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatología (Oxford). 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Eficacia comparativa y aceptabilidad de amitriptilina, duloxetina y milnacipran en el síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática con metanálisis.
Hauser w, Wolfe F, y col. Drogas CNS. 2012 1 de abril; 26 (4): 297-307. El papel de los antidepresivos en el tratamiento del síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática y un metanálisis.
Moore RA, y col. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 12 de diciembre de 2012; 12: CD008242. Amitriptilina para el dolor neuropático y la fibromialgia en adultos.
Okea, R. médico de familia estadounidense. 2010 15 de octubre; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) para la fibromialgia.
Smith B, y col. Reseñas de Drogas de clase. 2011 Apr. Drug Class Review: Fármacos para la fibromialgia: informe original final.
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Alertas de seguridad de amitriptilina. Accedido en septiembre de 2014.