Cómo se diagnostica la artritis reumatoide

Cómo se confirma la remisión de la enfermedad y la enfermedad

La artritis reumatoide difiere de la osteoartritis (artritis "desgaste y desgaste") en que es un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmune ataca por error sus propias células y tejidos, principalmente los de las articulaciones. Como tal, la enfermedad no puede diagnosticarse solo por los síntomas. En cambio, debe usar una combinación de pruebas, que incluyen un examen físico, pruebas de imágenes y análisis de sangre, para determinar si los resultados cumplen con la definición clínica de la enfermedad.

Hacerlo no solo garantiza que el diagnóstico sea correcto, sino que también ayuda a determinar el curso de tratamiento adecuado.

Examen físico

Una de las primeras herramientas de diagnóstico es un examen físico. El objetivo de la evaluación es, en parte, determinar las características del dolor y la inflamación articulares para distinguirlo mejor de la osteoartritis sospechosa más probable.

Entre las diferencias clave:

Además de evaluar sus síntomas físicos, el médico revisará su historial familiar.

La artritis reumatoide a menudo puede ser hereditaria, lo que duplica el riesgo de la enfermedad si lo tiene un pariente de segundo grado y triplica el riesgo si un miembro de la familia inmediata se ve afectado.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio se utilizan con dos propósitos principales en el diagnóstico de la artritis reumatoide: para clasificar su estado serológico y para medir y controlar el nivel de inflamación en su cuerpo.

Serostatus

El serostatus (traducido libremente como "estado sanguíneo") se refiere a los identificadores clave de la enfermedad en su sangre. Si estos compuestos se detectan en un análisis de sangre, se dice que es seropositivo. Si no se encuentran, serás clasificado como seronegativo. Los resultados seropositivos se pueden clasificar como positivos bajos positivos, positivos moderados o positivos altos / fuertes.

Hay dos pruebas usadas para establecer su estado serológico:

Donde ambas pruebas se quedan cortas es en su sensibilidad, que generalmente está por debajo del 80 por ciento. Lo que esto significa es que las pruebas, aunque valiosas para hacer un diagnóstico, son propensas a resultados ambiguos o falsos negativos . Es por esta razón que se utilizan como parte del proceso de diagnóstico y no como únicos indicadores.

Marcadores inflamatorios

La inflamación es la característica definitoria de la artritis reumatoide. Las pruebas se realizan para evaluar el nivel de inflamación observando los marcadores clave en la sangre. Estos marcadores no solo nos ayudan a confirmar el diagnóstico inicial sino que se usan a lo largo de la enfermedad para evaluar nuestra respuesta al tratamiento .

Con este fin, los médicos utilizarán dos medidas clave:

La ESR y la CRP también se pueden usar para diagnosticar la remisión de la artritis , el estado de baja actividad de la enfermedad donde la inflamación está más o menos controlada.

Pruebas de imágenes

El papel de las pruebas de imagen en la artritis reumatoide es identificar los signos de daño en las articulaciones, incluida la erosión ósea y del cartílago y el estrechamiento de los espacios de las articulaciones. También pueden ayudar a rastrear la progresión de la enfermedad y establecer cuándo se necesita cirugía .

Cada prueba puede proporcionar información diferente y específica:

Criterios de clasificación

En 2010, el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR) actualizó sus criterios de clasificación de larga data para la artritis reumatoide. Las revisiones fueron motivadas, en parte, por los avances en las tecnologías de diagnóstico. Si bien las clasificaciones están destinadas a fines de investigación clínica, sin embargo, se utilizan en la práctica clínica para proporcionar un mayor grado de certeza diagnóstica.

El Criterio de clasificación ACR / EULAR de 2010 analiza cuatro medidas clínicas diferentes y las clasifica en una escala de 0 a 5. Una puntuación acumulada de 6 a 10 puede proporcionar un alto grado de confianza de que, de hecho, tiene artritis reumatoide.

Criterio Valor Puntos
Duración de los síntomas Menos de seis semanas 0
Más de seis semanas 1
Participación conjunta Una gran articulación 0
De dos a 10 articulaciones grandes 1
Una a tres articulaciones pequeñas (sin la participación de articulaciones más grandes) 2
De cuatro a 10 articulaciones pequeñas (sin la participación de articulaciones más grandes) 3
Más de 10 articulaciones (con al menos una articulación pequeña) 5
Serostatus RF y anti-CCP son negativos 0
Baja RF y bajo anti-CCP 2
Alta RF y alta anti-CCP 3
Marcadores inflamatorios ESR normal y CRP 0
ESR y CRP anormales 1

Diagnosticar la remisión

Diagnosticar la remisión de la enfermedad no es un proceso tan directo. Requiere no solo pruebas de diagnóstico sino una evaluación subjetiva de lo que usted, como paciente, siente acerca de su condición. Diagnosticar con precisión la remisión es importante porque determina si ciertos tratamientos pueden detenerse o si hacerlo puede ser prematuro y causar una recaída .

Con este fin, el ACR ha establecido lo que se llama DAS28, que se compone de cuatro medidas diferentes. "DAS" es el acrónimo de "calificación de actividad de la enfermedad", mientras que 28 se refiere al número de articulaciones que se examinan en la evaluación.

El DAS mira lo siguiente:

Estos resultados luego se introducen en una fórmula matemática compleja para calcular su puntaje general. Un DAS28 de más de 5.1 implica enfermedad activa, menos de 3.2 sugiere baja actividad de la enfermedad y menos de 2.6 se considera remisión.

Diagnóstico diferencial

De la misma manera que las pruebas pueden ayudar a diferenciar entre la artritis reumatoide y la osteoartritis, se puede ordenar a otros que verifiquen si hay otras causas de sus síntomas. Esto es especialmente cierto si los resultados de su prueba de artritis reumatoide no son concluyentes, ambiguos o negativos.

Estos pueden incluir trastornos autoinmunes, enfermedades del tejido conectivo y enfermedades inflamatorias crónicas, tales como:

> Fuentes:

> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. y col. "Criterios de clasificación de la artritis reumatoide 2010: Un Colegio Americano de Reumatología / Iniciativa de Colaboración de la Liga Europea Contra el Reumatismo". Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.

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> Bykerk, V. y Masarotti, E. "Los nuevos criterios de remisión ACR / EULAR: fundamento para desarrollar nuevos criterios de remisión". Reumatología . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatología / kes281.

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