Cómo se confirma la remisión de la enfermedad y la enfermedad
La artritis reumatoide difiere de la osteoartritis (artritis "desgaste y desgaste") en que es un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmune ataca por error sus propias células y tejidos, principalmente los de las articulaciones. Como tal, la enfermedad no puede diagnosticarse solo por los síntomas. En cambio, debe usar una combinación de pruebas, que incluyen un examen físico, pruebas de imágenes y análisis de sangre, para determinar si los resultados cumplen con la definición clínica de la enfermedad.
Hacerlo no solo garantiza que el diagnóstico sea correcto, sino que también ayuda a determinar el curso de tratamiento adecuado.
Examen físico
Una de las primeras herramientas de diagnóstico es un examen físico. El objetivo de la evaluación es, en parte, determinar las características del dolor y la inflamación articulares para distinguirlo mejor de la osteoartritis sospechosa más probable.
Entre las diferencias clave:
- La artritis reumatoide tiende a afectar múltiples articulaciones ( poliartritis ). La osteoartritis generalmente afecta las manos, los pies y las rodillas, y muchas veces involucra una sola articulación ( monoartritis ).
- La artritis reumatoidea tiende a ser simétrica, lo que significa que los síntomas de las articulaciones en un lado del cuerpo a menudo se reflejarán en el otro lado del cuerpo. La osteoartritis es más a menudo unilateral (o asimétrica si se trata de más de una articulación).
- Debido a que la artritis reumatoide causa inflamación sistémica (todo el cuerpo), la fatiga , el malestar general e incluso una fiebre leve son comunes. La osteoartritis, que no es una enfermedad inflamatoria, por lo general no se acompañará de estos síntomas.
- La rigidez matutina es común con la artritis reumatoide, pero tiende a durar solo 30 minutos y mejora con movimientos suaves. Dado que la osteoartritis implica un daño estructural permanente en las articulaciones, la rigidez matinal generalmente durará mucho más.
Además de evaluar sus síntomas físicos, el médico revisará su historial familiar.
La artritis reumatoide a menudo puede ser hereditaria, lo que duplica el riesgo de la enfermedad si lo tiene un pariente de segundo grado y triplica el riesgo si un miembro de la familia inmediata se ve afectado.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio se utilizan con dos propósitos principales en el diagnóstico de la artritis reumatoide: para clasificar su estado serológico y para medir y controlar el nivel de inflamación en su cuerpo.
Serostatus
El serostatus (traducido libremente como "estado sanguíneo") se refiere a los identificadores clave de la enfermedad en su sangre. Si estos compuestos se detectan en un análisis de sangre, se dice que es seropositivo. Si no se encuentran, serás clasificado como seronegativo. Los resultados seropositivos se pueden clasificar como positivos bajos positivos, positivos moderados o positivos altos / fuertes.
Hay dos pruebas usadas para establecer su estado serológico:
- El factor reumatoide (FR) es un tipo de autoanticuerpo que se encuentra en el 80 por ciento de las personas que viven con la enfermedad. Los autoanticuerpos son proteínas producidas por el cuerpo que atacan a las células sanas. Si bien los altos niveles de RF son muy indicativos de artritis reumatoide, pueden ocurrir con otras enfermedades autoinmunes como el lupus o trastornos no autoinmunes como el cáncer y las infecciones crónicas.
- El péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) es otro tipo de autoanticuerpo que se encuentra en la gran mayoría de las personas con artritis reumatoide. La alta especificidad de la prueba, su capacidad para identificar correctamente anti-CCP, es tal que a menudo puede identificar a los miembros de la familia en riesgo de la enfermedad, incluso si no tienen ningún síntoma.
Donde ambas pruebas se quedan cortas es en su sensibilidad, que generalmente está por debajo del 80 por ciento. Lo que esto significa es que las pruebas, aunque valiosas para hacer un diagnóstico, son propensas a resultados ambiguos o falsos negativos . Es por esta razón que se utilizan como parte del proceso de diagnóstico y no como únicos indicadores.
Marcadores inflamatorios
La inflamación es la característica definitoria de la artritis reumatoide. Las pruebas se realizan para evaluar el nivel de inflamación observando los marcadores clave en la sangre. Estos marcadores no solo nos ayudan a confirmar el diagnóstico inicial sino que se usan a lo largo de la enfermedad para evaluar nuestra respuesta al tratamiento .
Con este fin, los médicos utilizarán dos medidas clave:
- La tasa de sedimentación globular (VSG) es una prueba que mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se depositan en el fondo de un tubo vertical largo, conocido como un tubo Westergren, en una hora. Si hay inflamación, los glóbulos rojos se unirán y se hundirán más rápidamente. Es una medida no específica de la inflamación, pero puede proporcionar información clave valiosa para el diagnóstico.
- La proteína C-reactiva (CRP) es un tipo de proteína producida por el hígado en respuesta a la inflamación. Aunque también es inespecífico, es una medida más directa de la respuesta inflamatoria.
La ESR y la CRP también se pueden usar para diagnosticar la remisión de la artritis , el estado de baja actividad de la enfermedad donde la inflamación está más o menos controlada.
Pruebas de imágenes
El papel de las pruebas de imagen en la artritis reumatoide es identificar los signos de daño en las articulaciones, incluida la erosión ósea y del cartílago y el estrechamiento de los espacios de las articulaciones. También pueden ayudar a rastrear la progresión de la enfermedad y establecer cuándo se necesita cirugía .
Cada prueba puede proporcionar información diferente y específica:
- Los rayos X son especialmente útiles para identificar la erosión ósea y el daño articular. Si bien los rayos X se consideran la principal herramienta de imagen para la artritis, no son tan útiles en las primeras etapas de la enfermedad cuando los cambios en el cartílago y los tejidos sinoviales son menos evidentes.
- Los escáneres de imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden mirar más allá del hueso y detectar cambios en el tejido conectivo e incluso identificar positivamente la inflamación articular en la enfermedad temprana.
- Los ultrasonidos también son mejores para detectar la erosión articular temprana y pueden revelar áreas específicas de inflamación de las articulaciones. Esta es una característica valiosa dado que la inflamación a veces puede continuar de manera invisible a pesar de que la ESR y la CRP nos dicen que la persona está en remisión. En tal caso, el tratamiento continuará hasta el momento en que se logre una verdadera remisión.
Criterios de clasificación
En 2010, el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR) actualizó sus criterios de clasificación de larga data para la artritis reumatoide. Las revisiones fueron motivadas, en parte, por los avances en las tecnologías de diagnóstico. Si bien las clasificaciones están destinadas a fines de investigación clínica, sin embargo, se utilizan en la práctica clínica para proporcionar un mayor grado de certeza diagnóstica.
El Criterio de clasificación ACR / EULAR de 2010 analiza cuatro medidas clínicas diferentes y las clasifica en una escala de 0 a 5. Una puntuación acumulada de 6 a 10 puede proporcionar un alto grado de confianza de que, de hecho, tiene artritis reumatoide.
Criterio | Valor | Puntos |
Duración de los síntomas | Menos de seis semanas | 0 |
Más de seis semanas | 1 | |
Participación conjunta | Una gran articulación | 0 |
De dos a 10 articulaciones grandes | 1 | |
Una a tres articulaciones pequeñas (sin la participación de articulaciones más grandes) | 2 | |
De cuatro a 10 articulaciones pequeñas (sin la participación de articulaciones más grandes) | 3 | |
Más de 10 articulaciones (con al menos una articulación pequeña) | 5 | |
Serostatus | RF y anti-CCP son negativos | 0 |
Baja RF y bajo anti-CCP | 2 | |
Alta RF y alta anti-CCP | 3 | |
Marcadores inflamatorios | ESR normal y CRP | 0 |
ESR y CRP anormales | 1 |
Diagnosticar la remisión
Diagnosticar la remisión de la enfermedad no es un proceso tan directo. Requiere no solo pruebas de diagnóstico sino una evaluación subjetiva de lo que usted, como paciente, siente acerca de su condición. Diagnosticar con precisión la remisión es importante porque determina si ciertos tratamientos pueden detenerse o si hacerlo puede ser prematuro y causar una recaída .
Con este fin, el ACR ha establecido lo que se llama DAS28, que se compone de cuatro medidas diferentes. "DAS" es el acrónimo de "calificación de actividad de la enfermedad", mientras que 28 se refiere al número de articulaciones que se examinan en la evaluación.
El DAS mira lo siguiente:
- La cantidad de articulaciones sensibles que su médico encuentra (de 28)
- La cantidad de articulaciones tumefactas que encuentra su médico (de 28)
- Sus resultados de ESR y CRP (normal versus anormal)
- Cómo siente su salud general al marcar su estado en una línea de 10 centímetros en la que un extremo es "muy bueno" y el otro es "muy malo"
Estos resultados luego se introducen en una fórmula matemática compleja para calcular su puntaje general. Un DAS28 de más de 5.1 implica enfermedad activa, menos de 3.2 sugiere baja actividad de la enfermedad y menos de 2.6 se considera remisión.
Diagnóstico diferencial
De la misma manera que las pruebas pueden ayudar a diferenciar entre la artritis reumatoide y la osteoartritis, se puede ordenar a otros que verifiquen si hay otras causas de sus síntomas. Esto es especialmente cierto si los resultados de su prueba de artritis reumatoide no son concluyentes, ambiguos o negativos.
Estos pueden incluir trastornos autoinmunes, enfermedades del tejido conectivo y enfermedades inflamatorias crónicas, tales como:
- Fibromialgia
- enfermedad de Lyme
- Síndromes mielodisplásicos
- Síndromes paraneoplásicos
- Polimialgia reumática
- Artritis psoriásica
- Sarcoidosis
- Síndrome de Sjogren
- Lupus eritematoso sistémico (lupus)
> Fuentes:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. y col. "Criterios de clasificación de la artritis reumatoide 2010: Un Colegio Americano de Reumatología / Iniciativa de Colaboración de la Liga Europea Contra el Reumatismo". Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
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> Bykerk, V. y Masarotti, E. "Los nuevos criterios de remisión ACR / EULAR: fundamento para desarrollar nuevos criterios de remisión". Reumatología . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatología / kes281.
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