Opciones para el tratamiento quirúrgico de una articulación de muñeca artrítica
La articulación de la muñeca es la unión de los dos huesos del antebrazo (el radio y el cúbito) y el grupo de 8 huesos pequeños en la base de la mano (los huesos del carpo). Al igual que otras articulaciones en el cuerpo, la muñeca puede desarrollar artritis, causando dolor en las articulaciones e hinchazón. Los diferentes tipos de artritis pueden afectar la articulación de la muñeca, incluida la osteoartritis y la artritis reumatoide.
El tratamiento de la artritis de la muñeca generalmente comienza con tratamientos simples, y cuando estos no proporcionan alivio, puede haber opciones quirúrgicas. Afortunadamente, a diferencia de las caderas y las rodillas, no caminamos sobre nuestras manos, por lo que muchas personas aprenden a manejar adecuadamente sus síntomas de la artritis de la muñeca sin una cirugía mayor. En algunos pacientes, sin embargo, los síntomas de la artritis se vuelven incapacitantes y, en última instancia, la cirugía puede ser necesaria.
Tratamientos no quirúrgicos
El tratamiento de la artritis casi siempre comienza con algunos pasos simples. Para las personas con artritis de muñeca, los tratamientos comunes incluyen aplicación de hielo o calor , medicamentos orales e inyecciones de cortisona . Las férulas y férulas para muñecas a menudo son muy útiles para el tratamiento de la artritis de la muñeca; la fisioterapia también puede aliviar los síntomas dolorosos.
Con mayor frecuencia, los síntomas de la artritis de la muñeca se pueden controlar con estos pasos de tratamiento no quirúrgico. A diferencia de la artritis de la cadera y la rodilla, en la que caminamos por las extremidades inferiores causando dolor y discapacidad, la artritis de la extremidad superior a menudo se puede tratar con tratamientos no quirúrgicos.
Al cambiar la forma en que hacemos las actividades, y probando algunos de estos tratamientos sencillos y no invasivos, la mayoría de las personas pueden controlar la artritis de la muñeca sin tener que someterse a un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, cuando estos tratamientos no quirúrgicos no alivian adecuadamente los síntomas, existen otras opciones de tratamiento.
Cirugía de fusión de muñeca
Una fusión de la muñeca es una opción común para el tratamiento de la artritis severa de la muñeca. En algunos casos, cuando la artritis se limita a un área pequeña de la articulación, puede existir la posibilidad de realizar una fusión entre solo algunos de los huesos pequeños de la muñeca, llamada "fusión limitada". Por ejemplo, una "fusión de cuatro esquinas" es un procedimiento quirúrgico que se realiza cuando la artritis se limita a los huesos pequeños de la muñeca, por lo general como resultado de una fractura o trauma en la articulación.
En las personas con artritis de la muñeca más extendida, especialmente cuando la artritis afecta los extremos de los huesos del antebrazo, la opción se convierte en una fusión total de la muñeca. En este caso, una placa grande y tornillos de metal se insertan a través de la articulación de la muñeca. La muñeca nunca se doblará nuevamente, pero en las personas con artritis severa, el objetivo principal es aliviar el dolor. Una fusión de la muñeca generalmente proporciona una articulación fuerte y sin dolor para permitir la reanudación de la mayoría de las actividades.
Reemplazo de muñeca
Se puede reemplazar una articulación de la muñeca, de forma similar a cómo se realiza un reemplazo de rodilla o reemplazo de cadera : la articulación se reemplaza con implantes de metal y plástico que permiten el movimiento de la articulación entre la mano y el antebrazo.
La ventaja de un reemplazo de muñeca es que, a diferencia de una fusión, los pacientes que tienen una articulación reemplazada tendrán movimiento de la muñeca.
La desventaja es que, en general, este no es un buen procedimiento para pacientes activos y jóvenes, ya que los implantes no están diseñados para resistir fuerzas significativas. Además, la cirugía de reemplazo de la muñeca es relativamente poco frecuente, por lo que, a diferencia de los reemplazos de cadera y rodilla, hay pocos cirujanos que realizan este complejo procedimiento.
Carpectomía
Una carpectomía es un procedimiento quirúrgico para extraer los huesos pequeños de la articulación de la muñeca. El tipo más común de carpectomía es la extracción del hueso pequeño en la base del pulgar, llamado trapecio, para personas con artritis de la base del pulgar .
Cuando la artritis está más extendida en la muñeca, una cirugía llamada carpectomía de fila proximal (o PRC, por sus siglas en inglés) elimina tres de los huesos pequeños de la muñeca para eliminar las articulaciones desgastadas de la muñeca.
La carpectomía de hileras proximales puede ser una opción en personas que necesitan movilidad de la muñeca y, por lo tanto, no desean una fusión, pero son demasiado activas para reemplazarlas. Además, una carpectomía puede ser una mejor opción para las personas que no son buenos candidatos para la fusión, como los fumadores que tienen una alta probabilidad de complicaciones , como la falta de unión , con la cirugía de fusión.
Resultados después de la cirugía
Los resultados del tratamiento de la artritis de la muñeca con cirugía dependen en gran medida de encontrar el mejor tratamiento quirúrgico para cada paciente. No todas estas opciones quirúrgicas son apropiadas para todas las personas con artritis de la muñeca, por lo que es importante que un médico con experiencia en cada una de estas técnicas las evalúe.
En pacientes que se someten a cirugía para la artritis de la muñeca, la mayoría encontrará alivio de parte o la totalidad de su dolor. Si bien la función no es normal después de la cirugía de la artritis en la muñeca, con frecuencia es mejor que la experimentada antes de la cirugía. La movilidad de la muñeca es variable, dependiendo de la opción quirúrgica elegida.
Fuentes:
Weiss AC, et al. "Artroplastia total de muñeca" J Am Acad Orthop Surg, marzo de 2013 vol. 21 no. 3 140-148
Wyrick JD. "Carpectomía de hileras proximales y artrodesis intercarpiana para el tratamiento de la artritis de la muñeca" J Am Acad Orthop Surg julio / agosto de 2003; 11: 277-281.