Lesión a uno de los huesos pequeños de la muñeca
El hueso del escafoides es uno de los ocho huesos pequeños en la muñeca, llamados huesos del carpo. Estos huesos permiten movimientos complejos y delicados de la mano y la muñeca. Los huesos del carpo se ajustan entre el hueso del antebrazo y la mano. El escafoides se encuentra debajo del pulgar y tiene forma de frijol.
Las fracturas de escafoides son las fracturas más comunes de los huesos del carpo.
El manejo tradicional de una fractura de escafoides, especialmente para las fracturas no desplazadas, es con la inmovilización del yeso. Sin embargo, la curación de las fracturas de escafoides puede llevar mucho tiempo y, a veces, el hueso no cicatriza por completo, una afección llamada falta de consolidación. Por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento para las fracturas de escafoides pueden variar y, a veces, incluyen tratamiento quirúrgico.
Flujo de sangre al escafoides
Lo interesante del hueso del escafoides es que tiene un suministro de sangre retrógrado. Esto significa que el flujo de sangre proviene de un pequeño vaso que ingresa a la parte más distante del hueso y fluye hacia atrás a través del hueso para proporcionar nutrición a las células del hueso.
Este flujo inusual de sangre en el escafoides presenta un problema cuando se sufre una fractura de escafoides. Debido a la tenue irrigación sanguínea, una fractura de escafoides puede cortar este flujo sanguíneo y detener el suministro de oxígeno y nutrientes necesarios a las células óseas.
Cuando esto ocurre, la curación puede ser lenta y la fractura de escafoides puede no sanar en absoluto.
Signos de fractura de escafoides
Los signos de una fractura de escafoides incluyen:
- dolor en el lado del pulgar de la muñeca
- hinchazón y hematomas en la base del pulgar
- dificultad para agarrar objetos
Muchos pacientes son diagnosticados con un esguince de muñeca , cuando en realidad tienen un hueso de escafoides roto.
El diagnóstico es difícil porque los rayos X que se toman inmediatamente después de la lesión pueden no mostrar anormalidad si el hueso no está fuera de posición. Una fractura de escafoides que no se desplaza solo puede aparecer en los rayos X una vez que ha comenzado la curación, que puede ser de una a dos semanas después de la lesión. Debido a esto, no es raro tratar una lesión en la muñeca con inmovilización (como si fuera una fractura de escafoides ) durante una semana o dos y luego repetir los rayos X para ver si el hueso está roto. Una MRI también se puede usar para diagnosticar esta lesión, sin tener que esperar para repetir una radiografía.
Falta de consolidación de las fracturas de escafoides
Cuando una fractura de escafoides se cura lentamente (unión retrasada), o no se cura en absoluto ( pseudoartrosis ), la lesión puede seguir siendo dolorosa y, a la larga, es probable que se produzca artritis en la muñeca. El riesgo de desarrollar una seudoartrosis del escafoides depende principalmente de la ubicación de la fractura en el hueso. Otros factores que pueden contribuir a la falta de unión son el tabaquismo, ciertos medicamentos y la infección.
Tratamiento de fractura de escafoides
Existen dos enfoques generales para el tratamiento de una fractura de escafoides: inmovilización con yeso o estabilización quirúrgica .
Siempre que la fractura de escafoides no se desplace (fuera de posición), la inmovilización con yeso es un tratamiento muy razonable.
El yeso debe extenderse sobre su pulgar para limitar la movilidad de su pulgar. Qué tan alto para extender el yeso (arriba o abajo del codo) depende de la preferencia del médico. Su médico continuará monitoreando la muñeca mediante un examen y una evaluación de rayos X para asegurarse de que haya cicatrización del hueso. La curación de una fractura de escafoides a menudo toma de 10 a 12 semanas.
Si la fractura del escafoides se desplaza, el riesgo de falta de unión es mayor, y su médico recomendará una cirugía para reposicionar los huesos y mantenerlos firmemente alineados. La cirugía generalmente implica el uso de un solo tornillo para mantener el hueso en la posición correcta.
Existe cierta controversia sobre el uso de la cirugía como tratamiento inicial de una fractura que no está fuera de posición. La ventaja es que existe un menor riesgo de falta de unión y el tiempo de inmovilización se puede reducir drásticamente. La desventaja es que la cirugía siempre tiene riesgos, y si bien la tasa de complicaciones de la cirugía de fractura de escafoides es pequeña, existe la posibilidad de complicaciones, como infección y lesiones en el cartílago o los tendones alrededor del escafoides. Muchos atletas o trabajadores manuales eligen someterse a una cirugía para permitir una recuperación más rápida.
Cuando se produce una seudoartrosis de una fractura, generalmente se recomienda la cirugía para estimular la curación del hueso. Con frecuencia, se usa un injerto de hueso para promover la cicatrización en el sitio de la fractura . Estas lesiones pueden ser complejas y requieren un tratamiento prolongado para que el hueso se cure. Sin un tratamiento adecuado, es probable que la artritis de la muñeca se desarrolle más adelante en la vida.
Una palabra de
Las fracturas de escafoides son lesiones comunes en la muñeca, y el tratamiento puede depender de una serie de factores. La inmovilización con yeso evita el tratamiento quirúrgico y los riesgos de infección y lesión del cartílago, pero puede requerir una inmovilización prolongada y producir rigidez de la articulación. El tratamiento quirúrgico tiene riesgos asociados, pero puede proporcionar una curación más predecible. Existen factores como la edad del paciente, el nivel de actividad, la ubicación de la fractura y el tipo que pueden influir en el tratamiento recomendado.
Fuentes:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Manejo de la seudoartrosis después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de escafoides: conceptos actuales" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.