Predecir quién puede lograr la remisión
No mucho después de que le diagnosticaron artritis , es probable que haya oído hablar de una "remisión de la artritis" como el objetivo final del tratamiento de la artritis. Probablemente tengas algunas preguntas apremiantes. ¿Qué es una remisión? ¿Cuánto tiempo puede durar una remisión? ¿La mayoría de los pacientes con artritis logran una remisión? ¿Cuáles son tus posibilidades?
El reumatólogo explica la remisión
Solicitamos la ayuda del reumatólogo, Scott J.
Zashin, MD, para responder nuestras preguntas sobre la remisión de la artritis. Sus respuestas ayudan a aclarar el concepto y lo ayudan a reconocer si ha experimentado una remisión. Una remisión clínica se refiere principalmente a la artritis reumatoide , un tipo de artritis inflamatoria, autoinmune e incapacitante que afecta a aproximadamente 1,5 millones de adultos en los Estados Unidos.
Le preguntamos al Dr. Zashin qué define una verdadera remisión en pacientes con artritis reumatoide. ¿Puede un médico predecir si un paciente entrará en una remisión o cuánto durará la remisión? ¿Hay estadísticas sobre qué porcentaje de pacientes con artritis reumatoide alguna vez logran una remisión? ¿Qué puede hacer un paciente con artritis reumatoide que les brinde la mejor oportunidad de lograr la remisión?
Según el Dr. Zashin, aunque no se conoce una cura para la artritis reumatoide, hasta el 30% de los pacientes puede "sentir que están curados" de su enfermedad. Lo que estos pacientes realmente están experimentando es una remisión clínica.
Una remisión en la artritis reumatoide se había definido durante mucho tiempo como la ausencia de signos clínicos de inflamación . Si bien un porcentaje muy pequeño de pacientes puede suspender sus medicamentos para la artritis , más del 95% necesita continuar con su medicación para permanecer en remisión.
Los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR) (1981) para determinar la remisión clínica incluyen:
- rigidez matutina menor o igual a 15 minutos
- sin fatiga
- sin dolor en las articulaciones
- sin dolor o sensibilidad en las articulaciones
- no hay hinchazón de los tejidos blandos en las articulaciones ni en las vainas de los tendones
- tasa de sedimentación globular (un análisis de sangre que mide la inflamación) menor o igual a 30 en mujeres y 20 en hombres
El Dr. Zashin explicó además que si bien no hay forma de determinar quién logrará la remisión con la terapia, los pacientes con un factor reumatoide negativo y anticuerpos CCP , así como una proteína C reactiva normal, parecen tener un mejor resultado. Además, los pacientes que toman una terapia de combinación (por ejemplo, metotrexato y un inhibidor de TNF ) tienen más probabilidades de lograr la remisión que aquellos que toman solo fármaco. Sin embargo, los pacientes en monoterapia (un solo fármaco) aún pueden lograr la remisión clínica. Mientras más tiempo la enfermedad permanezca en remisión, es menos probable que vuelva a activarse.
Definición actualizada de remisión
En 2011, más de una década después de que se aprobara el primer fármaco biológico para el tratamiento de la artritis reumatoide, se reconoció que era necesario actualizar la definición de remisión en la artritis reumatoide . El Colegio Estadounidense de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo analizaron los datos de los ensayos clínicos y encuestó a los miembros del comité, y luego decidieron dos definiciones para la remisión de la artritis reumatoide, que en su mayoría se aplican en ensayos clínicos.
Las definiciones también se pueden considerar en la práctica clínica.
Es importante tener en cuenta que la remisión puede no ser duradera. Detener sus medicamentos puede desencadenar una recaída. Incluso con la continuación del tratamiento, los medicamentos que dejan de funcionar pueden desencadenar una recaída.
(Scott J. Zashin, MD, es profesor asistente clínico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatología, en Dallas, Texas, un médico asistente en Presbyterian Hospitals de Dallas y Plano, un miembro del Colegio Estadounidense de Médicos y el Colegio Americano de Reumatología y un miembro de la Asociación Médica Americana.)
> Fuentes:
> Investigadores de artritis reumatoide redefinen la remisión. Colegio Americano de Reumatología. 3 de febrero de 2011.
> Criterios preliminares para la remisión clínica en la artritis. Artritis y reumatismo. Pinals RS et al., Octubre de 1981.