La artritis reumatoide es un tipo de artritis crónica, autoinmune, inflamatoria y potencialmente discapacitante que afecta a 1,5 millones de adultos estadounidenses. La enfermedad puede asociarse con dolor en las articulaciones, deformidad articular, disminución de la función física y efectos sistémicos. El grado de gravedad depende del individuo pero, independientemente de ello, el objetivo es disminuir la progresión de la enfermedad y evitar la discapacidad.
Cuando se establece un diagnóstico de artritis reumatoide, se desarrolla inmediatamente un plan de tratamiento. Además de controlar los síntomas de la enfermedad, el objetivo final del tratamiento es ayudar al paciente a alcanzar la remisión.
Las drogas biológicas , que aparecieron por primera vez en 1998, hicieron de la remisión un objetivo alcanzable. Si bien algunos pacientes con artritis reumatoide lograron la remisión antes de la disponibilidad de medicamentos biológicos, la mayoría no lo logró. Los medicamentos biológicos tenían objetivos más avanzados en el cuerpo y, con eso, la posibilidad de remisión se convirtió en un objetivo más realista.
Sin embargo, el avance hacia los productos biológicos no estaba en línea con la definición de remisión que había sido creada en 1981 por el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR). El Colegio Estadounidense de Reumatología reconoció la necesidad de actualizar la definición de 1981. La definición de remisión actualizada no solo brinda a los investigadores estándares más claros en los ensayos clínicos, sino que les da a los pacientes la sensación de que se puede lograr la remisión y les da una perspectiva sobre cuándo ocurre la remisión.
En 1981, la remisión se definió como la eliminación de todas las enfermedades. Las definiciones actualizadas de remisión son más específicas.
La definición actualizada de la remisión de la artritis reumatoide
El Colegio Estadounidense de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo analizaron los datos de los ensayos clínicos y encuestó a los miembros del comité antes de decidir sobre dos definiciones para la remisión de la artritis reumatoide que se aplican principalmente al uso en ensayos clínicos.
Definición 1
Para ser considerado en remisión, un participante en un ensayo clínico debería tener:
- Conteo de articulación de licitación - menor o igual que 1
- Recuento de articulaciones inflamadas: menor o igual que 1
- Proteína C reactiva : menor o igual a 1 mg / dl
- Puntaje de evaluación global del paciente: menor o igual a 1 en una escala de 0 a 10
La proteína CRP o C-reactiva es una proteína específica producida en el hígado que se eleva en presencia de inflamación o infección aguda.
Definición 2
Utiliza el índice de actividad simplificada de la enfermedad, que incluye los criterios enumerados anteriormente más una evaluación global del médico, sumados. En una escala de 0 a 10, la remisión es menor o igual a 3.3.
La evaluación global del paciente se refiere a cómo un paciente siente que están haciendo. La evaluación global del médico se refiere a cómo el médico siente que el paciente está haciendo.
La línea de fondo
Las definiciones actualizadas anteriormente mencionadas tienen aplicación en ensayos clínicos. Los investigadores deben considerar si las definiciones también tienen aplicación en la práctica clínica.
Los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología para determinar la remisión clínica en la práctica clínica (1981) incluyen:
- Rigidez matutina menor o igual a 15 minutos
- Sin fatiga
- Sin dolor en las articulaciones
- Sin dolor o sensibilidad en las articulaciones
- No hay hinchazón de los tejidos blandos en las articulaciones ni en las vainas de los tendones
- Tasa de sedimentación globular (un análisis de sangre que mide la inflamación inespecífica) menor o igual a 30 en mujeres y 20 en hombres
Fuentes:
Investigadores de artritis reumatoide redefinen la remisión. Colegio Americano de Reumatología. 3 de febrero de 2011.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_remission_2011.asp
Criterios preliminares para la remisión clínica en la artritis. Artritis y reumatismo. Pinals RS et al., Octubre de 1981.