¿Es hora de reconsiderar su tratamiento para la presión arterial alta?

El tratamiento médico "estándar" para la hipertensión podría estar cambiando

Además de ser un gran factor de riesgo de enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, etc., la presión arterial alta también puede conducir a la enfermedad renal . No solo eso, los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) existente corren un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal en etapa terminal (cuando necesitarían diálisis o un trasplante de riñón), si su presión sanguínea se mantiene alta / descontrolada.

Después de la diabetes, la presión arterial alta es la razón más común por la que las personas desarrollan insuficiencia renal .

La diferencia entre la falla renal completa y la enfermedad leve

A largo plazo, lograr y mantener la "presión sanguínea objetivo" es uno de los principios básicos para prevenir la progresión de la ERC. Podría evitar que llegue al punto en el que será dependiente de la diálisis. Pero, ¿qué es esta llamada presión sanguínea objetivo?

La forma en que tratamos la presión arterial no es asunto de la opinión de un médico

Bueno, no siempre! En realidad, está determinado por un grupo de médicos inteligentes que se sientan alrededor de una mesa, observan el conjunto de pruebas actual y nos dicen cómo debemos hacerlo. Es un grupo llamado Joint National Committee (JNC) y está establecido por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Su último conjunto de recomendaciones salió en febrero de 2014 y, a menudo, se lo conoce como el "JNC 8". Es el JNC quien a menudo tendrá la última palabra no solo sobre qué medicamentos deberíamos usar para tratar la presión arterial alta, sino también sobre cuál debería ser nuestra presión arterial objetivo.

Por qué se modificó la presión arterial objetivo

En general, antes de JNC 8, tendíamos a ser más agresivos con los objetivos del tratamiento de la presión arterial, a menudo tratando a los pacientes con objetivos por debajo de 130/80. Sin embargo, para hacer las cosas más confusas, permítanme mencionar que JNC no es el único organismo oficial que hace recomendaciones sobre la gestión de la presión arterial.

Eche un vistazo a la Tabla 6 aquí.

Puede observar que las pautas anteriores de alrededor de 2010-2011 y antes parecen recomendar un control más agresivo de la presión arterial para reducir los objetivos. Esa, de hecho, fue la verdad aceptada del Evangelio para la mayoría de los médicos de cabecera, los cardiólogos y los nefrólogos, hasta muy tarde. Sin embargo, en 2010 tuvimos un estudio importante sobre la presión arterial alta que se informó en las páginas sagradas del New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudio llamado el ensayo ACCORD demostró que no había beneficio en el tratamiento de la presión arterial alta a un nivel bajo agresivo de 120 mm sistólicos versus el objetivo más relajado de 140 mm. Esto rebasó la sabiduría "aceptada" en la comunidad médica, que tendía a creer que la presión arterial baja siempre es buena y la alta es mala. Sin embargo, este ensayo no fue un destello, ya que antes habíamos visto otro estudio llamado el ensayo INVEST que tampoco informaba ningún beneficio de tratar la presión arterial de forma demasiado agresiva.

(Me gustaría enfatizar que al igual que en cualquier otro campo de la medicina, el tratamiento de la hipertensión es un área de gran controversia y las cosas siguen cambiando. No hay dos pautas que parecen estar de acuerdo entre sí, e incluso el JNC ha recibido su parte justa de púas )

Objetivos de tratamiento actuales

JNC básicamente ha recomendado objetivos basados ​​en la edad para la población en general:

Los objetivos son diferentes para las personas con enfermedad renal

Los objetivos de la presión arterial que se aplican a la persona hipertensa promedio podrían no aplicarse al paciente hipertenso que también tiene enfermedad renal . De hecho, tenemos incluso más organizaciones que se ocupan específicamente de enfermedades renales como la Enfermedad Renal Mejorando los Resultados Globales (KDIGO) que han recomendado objetivos de tratamiento más bajos. Pero en lo que respecta al JNC 8, el objetivo es mantener a todas las personas con enfermedad renal, independientemente de su edad, con una presión arterial <140/90.

Y no debería necesitar tratamiento médico si tiende a mantenerse por debajo de este nivel en promedio. Si está cerca de este número, puede salirse con las modificaciones de la dieta / estilo de vida solo.

También se trata de cómo lo tratas

Lo que describí más arriba es a qué objetivos usted trata a BP. Pero un médico actualizado también tendrá en cuenta qué medicamentos específicos usar para llegar a la meta. El final no siempre justifica los medios con tratamiento de hipertensión . No entraré en detalles aquí, pero podría consultar los detalles de JNC 8 si realmente quiere saberlo.

A menudo también tenemos algo llamado "indicaciones convincentes" cuando se trata de tratamiento de hipertensión. Por ejemplo, alguien con una cantidad excesiva de proteínas en la orina puede recibir lisinopril (una pastilla para la presión arterial), incluso si la presión arterial está por debajo de este objetivo. En este caso, la píldora de la presión arterial se está utilizando para otras indicaciones.

En resumen, para la mayoría de los pacientes con enfermedad renal, una meta de presión objetivo para optimizar la función renal y reducir sus posibilidades de progresión a la enfermedad renal en etapa terminal sería <140/90. ¡Al menos ahí es donde estamos hasta el JNC 9!