¿Qué son los tumores de Pancoast y cómo se diferencian de otros tipos de cáncer de pulmón en cuanto a los síntomas y el tratamiento?
Los tumores de Pancoast son cánceres de pulmón que comienzan en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo e invaden la pared del tórax. También se les llama tumores del surco superior . Los tumores de Pancoast a menudo vienen con síntomas únicos conocidos como "síndrome de Pancoast", que consiste en dolor en el hombro y el interior del brazo y la mano.
Los tumores de Pancoast son responsables de entre tres y cinco por ciento de los cánceres de pulmón y se diferencian de otros tipos de cáncer de pulmón de muchas maneras importantes.
Los tumores de Pancoast son un tipo de cáncer de pulmón que puede pasarse por alto durante un tiempo debido a la dificultad para ver estos tumores en los estudios de rayos X y debido a sus síntomas poco comunes.
Síntomas
Los síntomas de un tumor de Pancoast se deben a la compresión de estructuras (nervios) que se encuentran cerca de la parte superior del pulmón donde está presente el cáncer. Los síntomas clásicos se llaman síndrome de Pancoast-Tobias e incluyen:
- Dolor en el brazo y el hombro con frecuencia que se irradia hacia abajo del brazo (especialmente la parte interna del brazo y el lado rosado de la mano). Este dolor a menudo es intenso y constante. El dolor también puede irradiarse a la axila o al omóplato. (El dolor de hombro puede ser el primer síntoma de cáncer de pulmón , especialmente para aquellos que tienen tumores de Pancoast).
- Debilidad en los músculos de la mano .
- Hormigueo y sensaciones espinosas en la mano, especialmente el anillo y los dedos meñiques.
- "Síndrome de Horner " que incluye ptosis (un párpado caído) anhidrosis (una eventual falta de sudoración en un lado de la cara que a menudo está precedida por enrojecimiento y sudoración en un lado de la cara) y miosis (una pupila contraída del ojo). )
A veces también hay hinchazón de la parte superior del brazo debido a la presión en la vena subclavia (la vena que corre debajo de la clavícula).
Si tiene algún síntoma que sugiera un tumor de Pancoast, hable con su médico u obtenga una segunda opinión. Muchos de estos tumores se olvidan al principio debido a sus síntomas únicos y porque pueden ser difíciles de ver en los rayos X.
Ubicación y anatomía
Los tumores de Pancoast se producen en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo (región apical) e invaden estructuras cercanas a esta área. Estos pueden incluir:
- Costillas (a menudo la 1ra y 2da costilla) y vértebras.
- El plexo braquial: un grupo de nervios localizado cerca de la axila.
- Nervios o vasos sanguíneos cerca de la parte superior de los pulmones (por ejemplo, la arteria subclavia, el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago).
Definición médica / anatómica del síndrome de Pancoast
Para aquellos que quieren una definición más profunda del síndrome de Pancoast, el Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax define el síndrome de Pancoast como tumores pulmonares que invaden cualquiera de las estructuras del ápex (parte superior del pulmón) del tórax, incluidas las primeras costillas torácicas , las raíces nerviosas inferiores del plexo bronquial, la cadena simpática y el ganglio estrellado cerca del ápice del tórax o los vasos subclavios (los vasos subclavios incluyen la arteria y la vena que viajan por debajo de la clavícula o la clavícula).
Causas
Fumar es responsable de muchos de estos cánceres, pero es importante tener en cuenta que el diagnóstico de cáncer de pulmón es actualmente más común en los exfumadores que en las personas que fuman actualmente. Otros factores de riesgo para el cáncer de pulmón incluyen la exposición al radón , el humo de segunda mano y la exposición ocupacional a sustancias químicas y sustancias que se sabe causan cáncer de pulmón.
Diagnóstico
El diagnóstico de los tumores de Pancoast a menudo se retrasa por dos razones. Es menos probable que estos tumores presenten síntomas típicos de cáncer de pulmón , como dificultad para respirar y tos, y las personas a menudo acuden por primera vez a un cirujano ortopédico o neurólogo para conocer sus síntomas.
Los tumores de Pancoast también son difíciles de ver en las radiografías de tórax debido a su ubicación.
A menudo se usa una combinación de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas (MRI), con MRI importante antes de la cirugía para buscar la afectación nerviosa. A menudo se realiza una biopsia pulmonar de alguna forma, ya sea una biopsia de tórax abierta (toracotomía) o una biopsia de los ganglios linfáticos por encima de la clavícula (biopsia supraclavicular) para realizar el diagnóstico. También se pueden realizar otras pruebas, como una broncoscopia .
Puesta en escena
La estadificación a menudo se realiza con una combinación PET scan / CT. Muchos de estos cánceres son cáncer de pulmón no microcítico en etapa IIB. Según la estadificación TNM del cáncer de pulmón , la mayoría de ellos son T3 o T4.
Tipo de cáncer de pulmón
Los tumores de Pancoast generalmente son una forma de cáncer de pulmón de células no pequeñas. De estos, alrededor de 2/3 son adenocarcinoma de pulmón y 1/3 son carcinoma de células escamosas o carcinoma de células grandes. Debido a que ahora hay varias terapias dirigidas disponibles para el adenocarcinoma de pulmón , y ahora también para el carcinoma de células escamosas, es muy importante asegurarse de tener perfiles de genes (perfiles moleculares) en su tumor.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para las personas con tumores de Pancoast dependen de la extensión del tumor. Actualmente, para aquellos con tumores en estadios I a III, el tratamiento "ideal" incluye una combinación de quimioterapia y radioterapia seguida de cirugía. Las opciones incluyen:
Quimioterapia y terapias dirigidas
El tratamiento para un tumor de Pancoast generalmente comienza con la quimioterapia contra el cáncer de pulmón , ya sea que la cirugía sea posible o no. Debido a la ubicación que puede dificultar la cirugía, el objetivo es reducir el tamaño del tumor tanto como sea posible antes de la cirugía. Además, muchos de estos tumores tienen "mutaciones dirigibles": anomalías genéticas encontradas en pruebas genéticas para las cuales existen terapias dirigidas disponibles. Si no ha tenido pruebas genéticas, también llamadas perfiles moleculares o perfiles de genes, hable con su médico.
Cirugía
La cirugía a menudo se puede realizar en los tumores de Pancoast, pero generalmente se realiza después de la quimioterapia y / o terapia dirigida más radioterapia para reducir los tumores. La quimioterapia antes de la cirugía se llama "terapia de inducción". Esta cirugía puede ser muy difícil, y es importante encontrar un centro de cáncer en el que los cirujanos estén familiarizados con este tipo de tumor. A diferencia de algunos cánceres que se han diseminado a los huesos, algunas personas con tumores de Pancoast que han invadido las vértebras pueden tratarse con éxito con cirugía. Durante la cirugía, los ganglios linfáticos en el tórax, entre los pulmones (llamados ganglios linfáticos del mediastino), también se extirpan con frecuencia.
Terapia de radiación
Si el tratamiento dirigido a una cura no es posible, la radioterapia puede ser útil como terapia paliativa , una que se usa para aliviar el dolor y otros síntomas. La radioterapia también se puede usar junto con la quimioterapia para "reducir" un tumor antes de la cirugía.
Terapia dirigida
Como se señaló anteriormente, todas las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas y especialmente adenocarcinoma de pulmón deben tener un perfil molecular hecho en su tumor. Los medicamentos actualmente están aprobados para aquellos con mutaciones de EGFR , reordenamientos de ALK , reordenamientos de ROS1 , y más, con tratamientos adicionales que se están estudiando en ensayos clínicos.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es una nueva y emocionante forma de tratar el cáncer de pulmón, con los primeros tratamientos aprobados en esta categoría en 2015. Si bien no funciona para todos, algunas personas, incluso aquellas con cáncer de pulmón avanzado, han tenido control a largo plazo de su enfermedad con estos tratamientos.
Ensayos clínicos
Los tumores de Pancoast son bastante raros y están en curso ensayos clínicos para evaluar nuevos tratamientos.
Pronóstico
Se ha logrado una mejora significativa en la supervivencia de los tumores de Pancoast en las últimas décadas. En general, los tumores de Pancoast tienen un mejor pronóstico que los tumores que se ubican más centralmente en los pulmones, y la tasa de supervivencia puede ser mejor que otros cánceres en una etapa similar
Se encontró que la tasa de supervivencia a 2 años estaba entre 55 y 70 por ciento, significativamente más alta que algunos otros cánceres de pulmón, y de aquellos que tienen tumores de Pancoast que podrían tratarse con cirugía, la tasa de supervivencia a 5 años estaba entre 50 y 77 por ciento.
Es importante tener en cuenta que estas tasas de supervivencia podrían ser más altas ahora, ya que se han aprobado nuevas terapias dirigidas, así como medicamentos de inmunoterapia, desde que se completaron estos estudios.
Si ha sido diagnosticado
Dado que los tumores de Pancoast son bastante poco comunes, y dado que la cirugía es complicada, es muy importante considerar obtener una segunda opinión si le han diagnosticado un tumor de Pancoast. Los estudios nos dicen que aprender tanto como sea posible acerca de su cáncer no solo le ayuda a sentirse más en control, sino que también puede ayudar con su resultado. Vea estos consejos sobre qué hacer cuando se le acaba de diagnosticar , y cómo investigar su cáncer en línea .
Ser su propio defensor de su atención del cáncer ha marcado una diferencia para muchas personas, y de acuerdo con el Instituto Nacional del Cáncer, las personas con cáncer de pulmón deben considerar la opción de realizar ensayos clínicos.
Es posible que haya escuchado más sobre el cáncer de mama y las cintas rosas, pero la comunidad del cáncer de pulmón está activa y es muy solidaria. Incluso si no es el tipo de persona que le gusta los grupos de apoyo o las redes sociales, considere conectarse con otras personas que viven con la misma enfermedad.
Y, si es su ser querido quien ha sido diagnosticado en su lugar, debe saber qué debe hacer cuando su ser querido tiene cáncer de pulmón .
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