Diagnóstico, estadificación y pronóstico de metástasis ganglionares
El cáncer de pulmón a menudo se propaga a los ganglios linfáticos antes de propagarse a otras regiones del cuerpo. ¿A qué ganglios linfáticos se disemina el cáncer de pulmón? ¿Cómo sabe su médico si su cáncer de pulmón se ha diseminado a los ganglios linfáticos y qué significa eso en cuanto a su tratamiento y pronóstico?
Visión de conjunto
El cáncer de pulmón puede diseminarse ( metástasis ) de tres maneras principales. Se puede propagar a través de:
- el sistema linfático
- el torrente sanguíneo
- localmente cerca del tumor
(También ahora se piensa que el cáncer de pulmón, a diferencia de otros cánceres, también puede diseminarse a través de las vías respiratorias).
Cuando las células del cáncer de pulmón viajan a través del sistema linfático, son llevadas a los ganglios linfáticos donde pueden alojarse y crecer. El cáncer de pulmón a menudo se propaga primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, conocidos como ganglios linfáticos regionales, pero también puede diseminarse a los ganglios linfáticos en regiones distantes. Algunos términos que puede escuchar que describen el cáncer de pulmón que se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos al tumor incluyen "enfermedad regional", "diseminación local" o "enfermedad localmente avanzada".
¿Qué ganglios linfáticos pueden verse afectados?
Los ganglios linfáticos que el cáncer de pulmón se propaga primero a menudo dependen de la ubicación del tumor. Si lee cualquiera de sus informes de radiología, las palabras que describen la participación de los ganglios linfáticos pueden ser muy confusas. Una forma simplista de pensar sobre el cáncer de pulmón que se propaga a los ganglios linfáticos es dividir los ganglios en tres regiones:
- Nódulos linfáticos intrapulmonares: este término se refiere a los ganglios linfáticos que se encuentran dentro de los pulmones. Estos pueden ser ganglios linfáticos periféricos, es decir, los ganglios linfáticos que se encuentran en las regiones externas de los pulmones, o ganglios linfáticos hiliares, que están presentes en la región del pecho donde los bronquios y las principales arterias y venas ingresan a los pulmones. (el hilo ).
- Nódulos linfáticos mediastínicos: son ganglios linfáticos que están presentes en el área del tórax, entre los pulmones (el mediastino ).
- Ganglios linfáticos extratorácicos: este término se refiere a los ganglios linfáticos que se encuentran fuera del tórax (tórax). Estos incluyen los ganglios linfáticos supraclaviculares, ubicados en el área justo por encima de la clavícula; y ganglios linfáticos escalenos, que están en el cuello, cerca de la costilla superior.
Otra forma en que los ganglios linfáticos se clasifican se basa en el lado del cuerpo donde se encuentran:
- Nódulos linfáticos Ipsilaterales: se refiere a los ganglios linfáticos del mismo lado del cuerpo que el tumor.
- Ganglios linfáticos contralaterales: ganglios linfáticos contralaterales en el otro lado ("contra") del tórax del tumor.
Síntomas
Es posible que no tenga ningún síntoma específicamente relacionado con la propagación de su cáncer a los ganglios linfáticos. Si tiene síntomas, estos pueden incluir:
- Hinchazón en el cuello o en el área justo por encima de la clavícula.
- Falta de aliento debido a la presión de los ganglios linfáticos inflamados.
- Ronquera debido a la presión sobre los nervios causada por los ganglios linfáticos inflamados en o cerca de sus pulmones.
Diagnóstico
Después de que se diagnostica un cáncer de pulmón, su médico le recomendará pruebas para ver si su tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a sitios distantes. Para determinar el mejor tratamiento posible, es importante determinar si los ganglios linfáticos a los que se ha propagado su cáncer y a qué se han diseminado.
Algunas pruebas que se pueden hacer incluyen:
- Tomografía computarizada o resonancia magnética de su tórax y abdomen
- Exploración PET : especialmente si tiene cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Ultrasonido endobronquial
- Mediastinoscopia
- Biopsia del ganglio linfático : si se puede acceder a los ganglios linfáticos mediante un procedimiento como un ultrasonido endobronquial o una mediastinoscopía , su médico puede tomar una muestra del ganglio linfático para analizarla en busca de células cancerosas.
Puesta en escena
La estadificación TNM del cáncer de pulmón es un método de estadificación que tiene en cuenta el tamaño de su tumor, la presencia de los ganglios linfáticos afectados por el cáncer y cualquier evidencia de diseminación del tumor a regiones distantes de su cuerpo.
En la estadificación TNM, la N representa la afectación de los ganglios linfáticos:
- N0: no hay diseminación del tumor a los ganglios linfáticos
- N1: el tumor se ha diseminado a los ganglios cercanos del mismo lado del cuerpo
- N2: el tumor se ha diseminado a los ganglios más alejados pero en el mismo lado del cuerpo
- N3: las células cancerosas se diseminaron hasta los ganglios linfáticos del otro lado del tórax desde el tumor o hasta los ganglios linfáticos cercanos a la clavícula o los músculos del cuello
Tratamiento
El tratamiento para el cáncer de pulmón que se ha propagado a los ganglios linfáticos depende de la etapa de su cáncer y su estado general de salud. Si el cáncer de pulmón se ha propagado a solo unos pocos ganglios linfáticos cercanos, se puede considerar el tratamiento quirúrgico . Si un tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos más alejados oa regiones distantes, las opciones de tratamiento generalmente incluyen quimioterapia , radioterapia , terapias dirigidas e inmunoterapia.
Pronóstico
El pronóstico de un cáncer de pulmón que se ha diseminado a los ganglios linfáticos depende de varias cosas, incluidos los ganglios linfáticos afectados, el tipo de cáncer de pulmón que tiene, el tamaño de su tumor, si el tumor se ha diseminado a otras áreas de su cuerpo, y tu salud general Muchos ensayos clínicos están buscando mejores formas de tratar el cáncer de pulmón y ofrecen la esperanza de que el pronóstico mejore en el futuro.
Una palabra sobre la participación del ganglio linfático con el cáncer de pulmón
Determinar cuál de los ganglios linfáticos de su cuerpo es positivo para las células de cáncer de pulmón es extremadamente importante para seleccionar las mejores opciones de tratamiento para su tumor. Identificar qué ganglios linfáticos y su relación con su tumor primario juegan un papel importante en la estadificación.
Puede ser algo difícil saber si los ganglios linfáticos están afectados por el cáncer y, por lo general, no es posible realizar biopsias en todos los sitios potenciales. Por esta razón, las pruebas de exploración quirúrgica y de imagen se basan en gran medida. La presencia de ganglios linfáticos en el mediastino (la región del tórax entre los pulmones) es muy importante tanto para separar las opciones de tratamiento (por ejemplo, cirugía versus otros tratamientos), pero ha sido notoriamente difícil de estudiar. En el pasado, a menudo se realizaba un procedimiento llamado mediastinoscopia para que los cirujanos pudieran visualizar directamente estos nódulos. En la actualidad, los escaneos PET combinados con CT a menudo pueden proporcionar esta información de una manera mucho menos invasiva.
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