El hilio del pulmón es el área en forma de cuña en la porción central de cada pulmón, que se encuentra en el aspecto medial (medio) de cada pulmón. El hilio es donde los bronquios , las arterias, las venas y los nervios entran y salen de los pulmones.
Anatomía del Hilum
Tanto el pulmón derecho como el izquierdo tienen un hilio que se encuentra aproximadamente en la mitad de los pulmones, y ligeramente hacia la parte posterior (más cerca de las vértebras que del frente del pecho).
Cada pulmón se puede visualizar como teniendo un vértice (la parte superior) una base (la parte inferior) una raíz y un hilio.
Los bronquios principales, las arterias pulmonares, las venas pulmonares y los nervios son las estructuras que entran y salen de los pulmones en esta región. Los ganglios linfáticos , llamados nódulos linfáticos hiliares, también están presentes en esta región. Ambos hilios son similares en tamaño, con el hilio izquierdo generalmente se encuentra ligeramente más alto en el pecho que el hilio derecho.
Imágenes
En una radiografía de tórax, la región hiliar revela una sombra que consiste en la combinación de los ganglios linfáticos, las arterias pulmonares y las venas pulmonares. Debido a la superposición de estas estructuras, a veces puede ser difícil detectar la ampliación de estos nódulos linfáticos o la presencia de una masa en esta región. Esta es una de las razones por las cuales las radiografías de tórax comunes pueden pasar por alto el cáncer de pulmón .
Las pruebas de imágenes como las tomografías computarizadas (especialmente con contraste) pueden conducir a una mejor visualización de estas estructuras.
En ocasiones, es posible que se necesiten más pruebas, como una PET , una broncoscopia con ultrasonido endobronquial o una mediastinoscopía para visualizar mejor la región o para obtener una muestra de biopsia.
Anormalidades
Esta región hiliar del pulmón puede verse afectada por tumores en la región (incluidos tumores primarios y tumores metastásicos), agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, así como anormalidades de las arterias o venas pulmonares.
Ampliación Hilar / Masas Hilar
Hay cuatro razones principales por las cuales el hilio de uno o ambos pulmones puede aparecer agrandado en una radiografía. Éstas incluyen:
- Tumores y linfadenopatía. Los cánceres como los cánceres de pulmón y los linfomas, así como el cáncer que se ha diseminado a esta región desde otras partes del cuerpo (cáncer metastásico) pueden causar masas en esta región. Las causas posibles de los ganglios linfáticos hiliares agrandados (linfadenopatía) se describen a continuación.
- Hipertensión venosa pulmonar (presión elevada en las venas pulmonares). La hipertensión venosa pulmonar puede ocurrir debido a afecciones médicas como insuficiencia cardíaca y problemas de las válvulas cardíacas, como estenosis mitral e insuficiencia mitral.
- Hipertensión arterial pulmonar (HAP), una presión elevada en las arterias pulmonares. La HAP puede ocurrir como una enfermedad primaria (no secundaria a otro problema) o como un problema secundario que a su vez es causado con mayor frecuencia por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Aumento del flujo sanguíneo pulmonar. Las afecciones como la cardiopatía congénita cianótica (defectos cardíacos presentes en el momento del nacimiento que causan un tinte azul en la piel debido a un contenido de oxígeno reducido) pueden provocar un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
Linfadenopatía hiliar (ganglios linfáticos hiliares agrandados)
Los ganglios linfáticos agrandados en el hilio pueden aparecer tanto en el hilio derecho como en el izquierdo (linfadenopatía bilateral) o en el lado solo (linfadenopatía asimétrica). Las causas pueden incluir:
- Cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es la causa más común de regiones desiguales hiliares en adultos, tanto debido a la presencia de tumor como a la presencia de ganglios linfáticos afectados.
- Otros cánceres El cáncer de mama metastásico puede causar linfadenopatía hiliar debido a la diseminación del cáncer a esta región y debido a los ganglios linfáticos afectados. El linfoma y otros tumores mediastínicos también pueden causar la ampliación de los ganglios linfáticos hiliares.
- Tuberculosis. En todo el mundo, la tuberculosis es la causa más común de adenopatía hiliar en niños.
- Inflamación. Las condiciones tales como sarcoidosis, amiloidosis y silicosis pueden causar linfadenopatía hiliar. La sarcoidosis es la causa más frecuente de agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares bilaterales, especialmente en adultos jóvenes. El agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares con sarcoidosis suele ser simétrico en contraste con otras causas comunes. Las reacciones medicamentosas también son una causa relativamente común de adenopatía hiliar.
- Otras infecciones Las infecciones como las micobacterias, las infecciones virales, como la mononucleosis infecciosa, la beriliosis, la tularemia, la histoplasmosis y la coccidiomicosis pueden ocasionar ganglios linfáticos agrandados en esta región. En los Estados Unidos, la histoplasmosis es común en los valles del río Ohio y Mississippi, y la coccidiomicosis es más común en los estados del sudoeste.
- Otras causas La enfermedad de Castleman es una condición caracterizada por tejido linfático anormal. La insuficiencia cardíaca también puede conducir a una adenopatía hiliar.
Línea de fondo
Hay una serie de condiciones que pueden causar una apariencia anormal del hilio en los estudios de imágenes, muchos de los cuales son graves. El primer paso, sin embargo, es asegurarse de que ningún hallazgo se deba simplemente a una mala posición del cuerpo al tomar estas películas. Con el número de estructuras que pasan por esta área, incluso una rotación leve puede dar la apariencia de una anormalidad cuando no hay ninguna presente.
Los tumores, tanto primarios como metastásicos, son una causa demasiado común de ambas masas hiliares y linfadenopatía. Las causas más comunes en general incluyen la tuberculosis en todo el mundo y enfermedades como la histoplasmosis, la coccidiomicosis y la sarcoidosis en los Estados Unidos.
Si su médico nota una anormalidad en su examen, se indicarán más pruebas. También pedirá una historia cuidadosa buscando cualquier otro síntoma que sugiera un tumor, infección o proceso inflamatorio. La mayoría de las veces se necesitará una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo.
Ejemplo: A John le informaron que el cáncer del pulmón derecho se había diseminado a los ganglios linfáticos hiliares, los ganglios linfáticos cercanos al área donde los bronquios ingresan a los pulmones.
> Fuentes:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et al. Linfadenopatía torácica en enfermedades benignas: una revisión del estado del arte. Medicina Respiratoria . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. y P. Anupam. Aproximación al hilio desigual en la radiografía de tórax. The Journal of Association of Chest Physicians . 2013. 1 (2): 32-37.