Los misteriosos síntomas de POTS en niños y adultos jóvenes
Probablemente nunca haya oído hablar del síndrome de taquicardia ortostática postural o POTS, aunque afecta a muchas personas, incluidos los adolescentes, y fue identificado a principios de la década de 1990. La National Dysautonomia Research Foundation describe a los niños con estos trastornos como invisibles para los de afuera, que pueden pensar que están fingiendo sus síntomas.
Que no sea más conocido puede ser aún más frustrante porque POTS puede causar síntomas tan debilitantes, como mareos, dolores de cabeza y fatiga.
Síndrome de taquicardia ortostática postural: definición y características
El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es causado por alteraciones o disfunciones en el sistema nervioso autónomo ( disautonomía) .
Puede que no esté familiarizado con el sistema nervioso autónomo, pero probablemente esté familiarizado con algunas otras afecciones que están relacionadas con la disfunción del sistema nervioso autónomo. Estos pueden incluir síndrome del intestino irritable , fibromialgia y síndrome de fatiga crónica.
Además del sistema nervioso central (nuestro cerebro y médula espinal), tenemos un sistema nervioso autónomo que ayuda a controlar involuntariamente muchas cosas que nuestro cuerpo hace, como por ejemplo:
- Dilatando a nuestros alumnos cuando entramos en una habitación oscura
- Aumentando la producción de saliva cuando comemos
- Causándonos a sudar cuando tenemos calor
El sistema nervioso autónomo también ayuda a regular nuestro ritmo cardíaco y la presión arterial. Estos roles son especialmente importantes cuando cambiamos de posición, como pasar de estar en decúbito supino (acostado) o sentado a una posición de pie.
Cuando nos ponemos de pie, suceden muchas cosas en nuestro cuerpo que no notamos, o al menos no notamos cuando ocurren correctamente. En respuesta a una gran cantidad de sangre que se mueve a la parte inferior del cuerpo, que inicialmente baja nuestra presión sanguínea, el sistema nervioso autónomo aumenta nuestra frecuencia cardíaca, contrae o tensa los vasos sanguíneos y aumenta nuestra presión arterial, todo para mantener el flujo de sangre a nuestro cerebro.
Los músculos de las piernas y el abdomen también comprimen las venas en estas partes de nuestro cuerpo y ayudan con el proceso.
Se cree que POTS ocurre cuando este sistema no funciona correctamente, causando que las personas afectadas se mareen cuando se paran, entre otros síntomas.
El POTS es más común en mujeres, especialmente en mujeres entre las edades de 15 y 50 años (menarquia a la menopausia). Aunque no se conoce qué causa POTS, a menudo comienza después de una enfermedad viral prolongada, como la gripe o el mono .
Síntomas del síndrome de taquicardia ortostática postural
La definición clásica de POTS en adolescentes es sentirse mareado y tener una frecuencia cardíaca que aumenta más de 40 latidos por minuto (o una frecuencia cardíaca por encima de 120 latidos por minuto), dentro de los 10 minutos de ponerse de pie.
Además de sentirse a menudo mareado, otros síntomas de POTS pueden incluir:
- Dolores de cabeza
- Debilidad, fatiga e intolerancia al ejercicio
- Náuseas y malestar abdominal
- Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) y palpitaciones
- Cerca del síncope (sensación de que se va a desmayar)
- Visión borrosa
- Ansiedad
- Sudoración inapropiada
- Problemas para dormir
- Dificultad para concentrarse
Además de tener síntomas clásicos, se pueden realizar pruebas de inclinación para ayudar a diagnosticar a los adolescentes con POTS. También se puede realizar una prueba de inclinación después de que un adolescente haya estado en decúbito supino (acostado) durante 5 minutos, midiendo su frecuencia cardíaca y su presión arterial, y luego después de haber estado de pie durante 3, 5, 7 y 10 minutos.
Mareos y desmayos frente a POTS
Los mareos e incluso los desmayos ( síncope ) son síntomas comunes en los adolescentes.
De hecho, se cree que hasta el 15 por ciento de los adolescentes se desmayará al menos una vez antes de llegar a la edad adulta, generalmente alrededor de los 15 años. Afortunadamente, la mayoría de estos adolescentes con mareos y desmayos no tendrán POTS. En cambio, tendrán trastornos más comunes, como:
- Síncope vasovagal: también llamado síncope postural, el síncope vasovagal puede ser causado cuando estás parado demasiado tiempo en un lugar (acumulación de sangre en tus brazos y piernas, especialmente si no los estás moviendo demasiado) o en respuesta al dolor o al miedo.
- Intolerancia ortostática transitoria: la intolerancia ortostática transitoria puede ocurrir cuando estás enfermo con la gripe, un virus estomacal u otras afecciones médicas, lo que provoca que estés un poco deshidratado y te mareas cuando te levantas.
- Hipotensión ortostática: al igual que el POTS, la hipotensión ortostática se produce cuando te levantas.
La gran diferencia entre las condiciones anteriores y POTS es que con POTS los síntomas pueden ocurrir a diario y a menudo son incapacitantes.
Además de tratar cualquier deshidratación subyacente, los mejores tratamientos para estas causas de síncope suelen ser contramedidas para ayudar a prevenir que ocurran. A la primera señal de que su adolescente siente que podría desmayarse, generalmente se recomienda que se siente, se ponga en cuclillas o se acueste. Obtener suficiente agua y sal en su dieta también es importante.
Subtipos de POTS
No todas las personas con POTS tienen los mismos síntomas, y parece que hay tres formas primarias o subtipos de la afección, cada una de las cuales está relacionada con diferentes mecanismos subyacentes. Comprender el subtipo específico de POTS puede ayudar a guiar a su médico a las mejores opciones de tratamiento. Éstas incluyen:
- POTS neuropáticos
- POTS hiperadrenérgicos
- POTS hipovolémicos
Tratamientos para el Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural
Dado que los POTS pueden ser tan debilitantes, es importante encontrar tratamientos efectivos. Los objetivos iniciales primarios generalmente son la expansión del volumen (con líquidos y sal), el ejercicio y la educación. Los tratamientos pueden incluir:
- Elevando la cabecera de la cama de su hijo entre 4 y 6 pulgadas.
- Animar a su hijo a beber al menos 2 a 3 litros de líquidos claros sin cafeína cada día y mantenerse bien hidratado.
- Aumentando la cantidad de sal en la dieta de su hijo, hasta 3-5g / d, en comparación con los 1500-2300mg usuales de sal para los adolescentes sin POTS.
- Evitar las comidas grandes y en lugar de comer comidas más frecuentes, pero más pequeñas (las comidas grandes aumentan la cantidad de sangre en el intestino).
- Un programa de ejercicio o reacondicionamiento para incluir la actividad aeróbica y el fortalecimiento de la parte inferior del cuerpo que aumenta gradualmente la cantidad de ejercicio que su hijo recibe cada día. Esto es especialmente importante ya que muchos expertos creen que el reposo en cama y el desacondicionamiento pueden desempeñar un papel en la causa real de POTS.
Medicamentos para POTS
Los medicamentos también se usan a veces para ayudar a los adolescentes con POTS, incluyendo metoprolol (un betabloqueante), midodrina (un agonista alfa) o fludrocortisona (un mineralocorticoide que puede ayudar a aumentar la retención de sal y agua), son ejemplos de medicamentos que pueden ser usado.
Aunque se cree que los antidepresivos tricíclicos más antiguos empeoran el POTS, los antidepresivos ISRS más nuevos (como el Prozac) se consideran un posible tratamiento.
Ivabradine es un tratamiento más nuevo que parece ser útil para algunas personas con POTS.
Próximamente con un plan de tratamiento
No hay un plan de tratamiento definitivo para adolescentes con POTS. Algunos artículos de revistas ni siquiera acuerdan si algunos tratamientos, como los betabloqueantes o los ISRS, son útiles. Obtener ayuda probablemente incluya algunos intentos de prueba y error para encontrar los mejores tratamientos que funcionen para su hijo adolescente con POTS.
Lo que necesitas saber sobre POTS
- Aunque no hay cura para POTS, muchos adolescentes parecen superarlo. Se cree que al menos 500,000 personas en los Estados Unidos tienen POTS.
- Los desmayos durante el ejercicio son una señal de alerta por una causa grave de síncope , especialmente en niños con antecedentes familiares de muerte súbita. Una evaluación de su pediatra y / o un cardiólogo pediátrico debe hacerse de inmediato.
- POTS a veces se asocia con síndrome de hipermovilidad , malformación de Chiari o fatiga crónica.
- La calidad de vida disminuye para los jóvenes con POTS y hasta la mitad de los adolescentes y adultos jóvenes con el síndrome corren el riesgo de suicidarse. Encontrar un buen terapeuta con el que su hijo pueda ser abierto puede ser una parte importante del plan de tratamiento.
- Un neurólogo pediátrico puede ser útil para diagnosticar y tratar a su hijo con POTS. Las clínicas especializadas de POTS también están disponibles en algunos hospitales para niños.
Fuentes
- Heyer, G. Síndrome de taquicardia postural: diagnóstico y manejo en adolescentes y adultos jóvenes. Anales pediátricos . 2017. 46 (4): e145-154.
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- Pilcher, T. y E. Saarel. A Teenage Fainter (mareos, síncope, síndrome de taquicardia ortostática postural). Clínicas pediátricas de América del Norte . 2014. 61 (1): 29-43.
- Zheng, X., Chen, Y. y J. Du. Avances recientes en la comprensión de los mecanismos subyacentes del síndrome de taquicardia postural en niños: implicaciones prácticas para el tratamiento. Cardiología en los jóvenes . 2016 12 de diciembre. (Epub antes de imprimir).