El estudio de la tabla de inclinación se usa para evaluar a los pacientes que han tenido síncope (pérdida del conocimiento) que se sospecha que es causado por episodios vasovagales . Es un estudio extremadamente simple, y en la mayoría de los casos es bastante seguro.
Cómo se hace la prueba
En un estudio de mesa inclinable, el paciente se amarra a una mesa, que luego se inclina mecánicamente a una posición vertical.
Mientras monitorea el pulso, la presión sanguínea, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno en la sangre, el paciente se queda en "posición inmóvil" durante 10 a 60 minutos.
En una persona que tiene síncope vasovagal, un estudio de mesa basculante a menudo reproduce un episodio sincopal. Si esto sucede, el estudio se considera positivo y se confirma el diagnóstico de síncope vasovagal.
Cómo funciona la prueba
Durante una inclinación vertical, o para el caso, estando de pie, el sistema cardiovascular de una persona tiene que ajustarse para evitar que una parte importante del volumen de sangre se acumule en las piernas.
Estos ajustes consisten en un leve aumento en la frecuencia cardíaca y una constricción de los vasos sanguíneos en las piernas. Cuando un individuo normal se coloca en una inclinación vertical, estos ajustes cardiovasculares ocurren muy rápidamente, y no hay una disminución significativa en la presión arterial.
Sin embargo, en pacientes con dos variedades de síncope: hipotensión ortostática y síncope vasovagal, el ajuste cardiovascular a una inclinación vertical no funciona normalmente.
En la hipotensión ortostática , la capacidad del cuerpo para ajustarse a una postura erguida es extremadamente anormal. Cuando estas personas se ponen de pie (o cuando tienen un estudio de mesa basculante), su pulso aumenta marcadamente y su presión sanguínea cae precipitadamente. Estos pacientes simplemente no pueden adaptarse a la posición vertical.
Sin embargo, los pacientes con hipotensión ortostática rara vez requieren un estudio de mesa basculante para el diagnóstico, porque los médicos pueden hacer fácilmente el diagnóstico en su consultorio simplemente tomando la presión arterial primero mientras el paciente está acostado y luego de pie.
El estudio de la mesa basculante también es frecuentemente anormal en personas con síncope vasovagal, pero de una manera más sutil. En general, estos pacientes inicialmente se ajustan normalmente a una inclinación vertical, pero en 20-30 minutos pueden tener un cambio bastante repentino y marcado en los signos vitales: su presión arterial desciende drásticamente; su pulso también cae, y se desmayan. Se recuperan en cuestión de segundos después de que la mesa vuelve a bajar, y vuelven a su posición acostada.
El síncope vasovagal se debe a un reflejo que causa una dilatación repentina de los vasos sanguíneos en las piernas y una disminución del ritmo cardíaco, que contribuyen a una caída dramática de la presión arterial. Numerosos eventos desencadenantes pueden iniciar este reflejo llamado "vasomotor", que incluye cosas como miedo, dolor y estímulos nocivos (como la vista de la sangre). Una prueba de mesa inclinada produce estrés en el sistema cardiovascular que actúa como desencadenante. El estudio de la tabla de inclinación, entonces, prueba si una persona tiene un reflejo vasomotor hiperactivo y una propensión a desarrollar síncope vasovagal.
El uso apropiado de la prueba de mesa inclinable
Si bien el estudio de la mesa basculante se puede utilizar para diagnosticar la hipotensión ortostática, esta prueba prácticamente nunca debería ser necesaria para los pacientes con esta afección, que se diagnostica fácilmente en cualquier consultorio médico. La principal utilidad del estudio de la tabla de inclinación es confirmar el diagnóstico de sospecha de síncope vasovagal. La observación de un episodio vasovagal típico durante una inclinación vertical puede solidificar un diagnóstico que anteriormente era incierto, y por esta razón, el estudio de la tabla basculante en ocasiones puede ser bastante útil.
La prueba de la mesa basculante también puede ser útil para prevenir un diagnóstico erróneo de la epilepsia , es decir, para distinguir la epilepsia del síncope vasovagal acompañado de movimientos espasmódicos.
Sin embargo, la prueba debe usarse juiciosamente. El síncope vasovagal se puede diagnosticar fácilmente en la mayoría de los casos tomando un historial médico y realizando un examen físico.
Además, incluso en personas que tienen un síncope vasovagal obvio, el estudio de la tabla basculante reproduce sus síntomas solo alrededor del 70-75% de las veces. En otras palabras, 25-30% de estos pacientes tienen estudios "falsos negativos". El estudio de inclinación, por lo tanto, no debe considerarse un "estándar de oro" en el diagnóstico del síncope vasovagal. El "estándar de oro" sigue siendo el historial médico completo y cuidadoso del médico.
La prueba de la tabla basculante se usa mejor en pacientes cuyas historias sugieren episodios vasovagales, pero donde todavía hay dudas. En estos pacientes, un estudio de inclinación positiva puede contribuir en gran medida a determinar el diagnóstico de síncope vasovagal .
Fuentes:
Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Síncope, Sociedad Europea de Cardiología (ESC), Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), et al. Pautas para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, y col. Inclinación positiva positiva: perfil hemodinámico y neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.