Entrevista con Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD, conocida por sus pacientes como "Dra. Lily", es médica integradora en práctica en McLean, Virginia. La Dra. Lily tiene un seguimiento dedicado de pacientes que la están viendo por desequilibrios tiroideos y hormonales. Ella acordó compartir sus pensamientos sobre su enfoque para diagnosticar y tratar pacientes en esta entrevista de preguntas y respuestas.
Mary Shomon: ¿ Empezaste con la intención de estar en la medicina convencional / tradicional y cambiaste a integrativo / holístico, o siempre quisiste ser un MD integrador?
¿Qué te motivó o inspiró?
Dra. Lily: Siempre he sabido que sería un médico integrador. Somos mucho más de lo que podemos ver, tocar o medir en una prueba de laboratorio. Nuestro potencial para mejorar nuestra felicidad y salud se expande dramáticamente cuando nutrimos la mente, el cuerpo y el espíritu. Fui muy afortunado de que el cirujano pediátrico que condujo mi entrevista para el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia fuera muy abierto e interesado en conocer la práctica y los beneficios de la meditación. Pasamos gran parte de la entrevista discutiendo la respiración y las similitudes entre la meditación y el ejercicio físico.
Problemas hormonales
Mary Shomon: Tu práctica, Well Being-Being Well, trabaja con muchos pacientes que tienen desequilibrios hormonales. ¿Cuáles son los problemas hormonales más comunes que ves en tus pacientes femeninas?
Dra. Lily: Vemos muchas mujeres que tienen preocupaciones relacionadas con el síndrome premenstrual (SPM), el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el hipotiroidismo , la perimenopausia y la menopausia .
También vemos pacientes que piensan en embarazo, mujeres con resistencia a la insulina, síndrome metabólico y pre-diabetes .
Mary Shomon: ¿Por qué crees que es tan difícil para muchos pacientes que ven a los médicos convencionales diagnosticarse adecuadamente con problemas de tiroides, suprarrenales u otros desequilibrios hormonales?
Dra. Lily: Toma tiempo, lo cual puede ser muy limitado en las consultas al ver 20 o más pacientes por día. Además, muchos de estos desequilibrios son sutiles y no se detectan fácilmente con pruebas estándar. Las personas pueden tener problemas de salud de la vida real y los valores de laboratorio pueden estar dentro de los límites normales. Por ejemplo, el rango normal de cortisol es muy amplio, además, lo que es normal en un laboratorio no es necesariamente lo óptimo. Es importante dirigirse a la persona completa, en una asociación, y considerar muchos factores: nutrición, manejo del estrés, exposiciones ambientales, etc. para ayudar a mantener una salud óptima.
Nuestra capacitación en medicina convencional se basa principalmente en los hospitales y es excelente en lo que respecta al diagnóstico y tratamiento de los trastornos graves. El ataque cardíaco, el derrame cerebral y la apendicitis se atienden mejor con un enfoque convencional. Los médicos con capacitación convencional reconocen que cada uno de los sistemas afecta a los demás. Por ejemplo, los períodos abundantes e irregulares a menudo mejoran cuando se optimiza la tiroides. Sin embargo, por sí solo, un enfoque convencional puede ser menos útil para las enfermedades crónicas sutiles y los desequilibrios.
La medicina siempre está cambiando y mejorando. Como médicos, queremos lo mejor para nuestros pacientes. Los médicos integradores tienen una posición única con herramientas adicionales para abordar los desequilibrios sutiles; como hierbas, nutrición y acupuntura para brindar atención personalizada a cada paciente.
La medicina oriental incorpora el valor del equilibrio, y esto agrega mucho a nuestra visión de curación. El cuerpo es más como un jardín para ser cuidado, promoviendo la armonía y la vitalidad. La perspectiva convencional ha sido considerar la enfermedad como algo contra lo que estamos luchando o reprimiendo con drogas.
Como estudiantes de medicina, a menudo no tenemos mucha exposición a hierbas, nutrición y suplementos, acupuntura y técnicas de mente y cuerpo. Afortunadamente, esto está cambiando y las escuelas están comenzando a incorporar Medicina Complementaria / Alternativa (CAM). Es alentador ver a pioneros como el Dr. Jim Gordon, del Centro de Medicina Mente-Cuerpo y la Universidad de Georgetown en Washington, DC, promover esta transformación de la atención médica, a medida que nos alejamos de un enfoque central en medicamentos y cirugía en el centro con autocuidado y técnicas de medicina complementaria y alternativa en la periferia para un enfoque central en el autocuidado, con la prevención y el bienestar como enfoque y, por lo tanto, menos necesidad de medicamentos y cirugía.
Tiene mucho sentido.
Problemas de tiroides
Mary Shomon: ¿Qué pruebas y problemas tiene en cuenta al evaluar a una mujer por un posible problema de tiroides ?
Dra. Lily: Me interesa su historia y lo que está experimentando, si hay antecedentes de problemas de tiroides en su familia. Revisaré otros síntomas y haré un examen físico. Las pruebas a menudo incluyen TSH, T3 libre, T4 libre, T3 inversa, Anticuerpos tiroideos, antitiroglobulina y anticuerpos de peroxidasa tiroidea. A menudo se realiza una prueba suprarrenal y cualquier otra prueba que pueda ser necesaria.
Mary Shomon: Las pautas de hipotiroidismo de la American Thyroid Association de 2014 afirman que a los pacientes hipotiroideos solo se les debe recetar levotiroxina, y que prescribir T3 y / o fármacos tiroideos desecados naturales no es ético para los médicos. ¿Qué piensas sobre la posición de la ATA?
Dra. Lily: Existe controversia con respecto al uso de preparaciones de T3 .
Algunos pacientes responden maravillosamente a T4 y pueden convertir el T4 en T3 sin ningún problema. Sin embargo, no todos los pacientes pueden hacerlo bien. Considero que el T3 libre y el T3 inverso son invaluables para comprender la falta de eficacia de T4 en algunos pacientes. Muchos estudios han demostrado que la satisfacción del paciente es mayor con una terapia de combinación T4 / T3 . Afortunadamente, la ATA reconoce la necesidad de continuar la investigación en esta área. Estoy feliz de que actualmente se realicen estudios sobre Slow Release T3. Las preparaciones de liberación lenta a menudo son mejor toleradas que la liberación inmediata de T3.
Mary Shomon: Las pautas de hipotiroidismo de la American Thyroid Association de 2014 afirman que los pacientes con hipotiroidismo que no se sienten bien cuando reciben levotiroxina y restaurados a niveles "eutiroideos" deben ser referidos para una evaluación psiquiátrica. ¿Qué piensas sobre la posición de la ATA?
Dra. Lily: Hay datos que sugieren que los niveles de T4 del paciente pueden ser adecuados, pero los niveles de T3 a menudo disminuyen cuando se administra solo T4. El estado de ánimo y la sensación de bienestar pueden verse afectados por la conexión de serotonina T3.
Creo que es mejor que vean a su médico de cabecera o internista para asegurarse de que todo haya sido revisado. Los pacientes que tienen síntomas continuos merecen una evaluación exhaustiva, tal vez sucede algo más ... como la enfermedad de Lyme o el lupus . Muchas enfermedades pueden presentarse con fatiga. Si hay depresión, podrían beneficiarse al ver a un psiquiatra integrador.
Mary Shomon: ¿Cuál es su experiencia con pacientes con hipotiroidismo ? ¿Qué prefiere prescribir a sus pacientes: levotiroxina, T4 / T3 sintéticos, T3 solamente, tiroides desecada natural, medicamentos compuestos?
Dra. Lily: Yo los prescribo caso por caso. Los pacientes parecen más felices con la terapia de combinación y la tiroides desecada natural funciona bien. También está disponible en la mayoría de las farmacias.
Desequilibrios suprarrenales
Mary Shomon: Existe una gran controversia sobre la existencia de "fatiga suprarrenal" o insuficiencia suprarrenal . El mundo médico convencional dice que tenemos la enfermedad de Cushing o la enfermedad de Addison , y de lo contrario, no hay tonos de gris en la función suprarrenal. ¿Cuáles son sus pensamientos sobre por qué la medicina convencional lo ve de una manera tan en blanco y negro?
Dra. Lily: la enfermedad de Cushing y la enfermedad de Addison son formas severas de exceso e insuficiencia de cortisol. Creo que el reconocimiento de la insuficiencia suprarrenal relativa (RAI) está aumentando. Por ejemplo, es bastante común en la enfermedad hepática crónica. Recientemente se publicó un muy buen estudio sobre RAI en pacientes con enfermedad hepática (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26).
Un factor que hace que la disfunción suprarrenal sea tan difícil de reconocer es que los valores normales tienen un rango tan amplio, por ejemplo, un cortisol matutino tiene un rango normal de 2-20. Esta "instantánea" en la mañana podría no ser suficiente. Prefiero obtener lecturas múltiples a lo largo del día como en la prueba de perfil Genova Adrenal de vanguardia.
Mary Shomon: ¿Cuál es su enfoque para identificar y tratar los desequilibrios suprarrenales en sus pacientes ?.
Dra. Lily: Realizamos una historia completa y un examen físico que se adapta según sea necesario. Muchos pacientes pueden tener presión arterial baja, y verificaremos su pulso y presión arterial en diferentes posiciones. A menudo pediré una prueba de saliva para cortisol que nos da múltiples lecturas a lo largo del día, DHEA-S también se incluye en esta prueba. Se realiza un análisis de sangre estándar que incluye un perfil completo de química. Analizamos nutrientes clave como la vitamina D y minerales como el magnesio. Dependiendo del paciente, puedo buscar otras causas de sus síntomas. Luego, comenzamos a formular un plan para abordar las causas subyacentes de los síntomas cuando sea posible. Se encuentran disponibles herramientas suaves para abordar estos problemas, como las técnicas mente-cuerpo y el uso de hierbas adaptogénicas como Ashwagandha.
Pérdida de peso
Mary Shomon: Muchas mujeres en edad madura, y en edad perimenopáusica y menopáusica luchan contra el aumento de peso o dificultad para perder peso. ¿Qué tipo de consejos tiene para las mujeres que están comiendo bien y haciendo ejercicio, pero que tienen poco éxito en la pérdida de peso?
Dra. Lily: Primero, quiero decir, bien por ti. El ejercicio y la alimentación saludable te ayudarán a sentirte mejor y mantener la salud mucho mejor que ser sedentario, y no comer suficientes verduras y frutas. Luego, quiero asegurarme de que esté comiendo lo suficiente, bebiendo suficiente agua pura y descansando lo suficiente. A menudo se reduce la pérdida de peso debido a una ingesta inadecuada de proteínas y calorías o un descanso inadecuado. Si aún tiene problemas, vea a alguien que pueda asociarse con usted para ayudarlo a identificar dónde se encuentra, y haga un plan que lo ayude a llegar adonde le gustaría ir. Algunas mujeres están aumentando el cortisol haciendo más ejercicio, mientras que otras pueden tener insulina elevada. Su programa debe ser adaptado a usted.
Medicina Mente-Cuerpo
Mary Shomon: Estamos comenzando a reconocer verdaderamente la importancia de reducir el estrés, incorporar la relajación y poner el poder de la conexión mente-cuerpo a trabajar como parte del bienestar. ¿Tiene algunas ideas sobre algunas de las mejores formas en que las mujeres pueden hacer esto, teniendo en cuenta nuestras ocupadas vidas?
Dra. Lily: Una de mis técnicas favoritas es trabajar en momentos de atención todos los días. Cuando salgas, siente los pies en el suelo, respira y mira hacia arriba. Fíjate en el cielo, ¿sientes el sol en tu cara? ¿Hay nubes, hay viento? ¿Hay pájaros u otros animales? Cuando llegues a casa respira y observa cómo te sientes en ese momento. Cuando coma, tómese un momento para pensar en algo por lo que esté agradecido y agradezca. Luego observe la apariencia de la comida, su color, luego su aroma, su textura y sabor. Como mujeres, a menudo somos el centro de nuestra familia y podemos nutrirnos de esta manera y también enseñar a nuestros hijos a sintonizar el momento. Mis hijos me recordarán si he olvidado nuestra gracia, que a menudo es así: cada persona dice brevemente algo por lo que están agradecidos cuando vamos alrededor de la mesa. Tomar el momento de hacer una pausa y estar agradecidos puede cambiar nuestra forma de pensar y ayudarnos a estar preparados para recibir.
Otra herramienta fácil es enumerar tres cosas que agradece a diario, tal vez en una pequeña plataforma en su mesita de noche. Es una gran manera de comenzar o terminar el día.
Encuentre una práctica que le guste, que se sienta natural para usted. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masajes, caminar afuera, meditación consciente e imágenes guiadas pueden ayudarnos a fortalecer la conexión mente-cuerpo.
Encuentre algo que le guste y trate de hacerlo regularmente. Hay algunas buenas aplicaciones disponibles que tienen meditaciones breves pero efectivas que puedes hacer en menos de 10 minutos.
Si te gusta tu clase de yoga, ¡genial! Elija un lugar en su hogar donde pueda extender su alfombra y pasar de 5 a 10 minutos al día haciendo posturas y respirando. Si puede estirar eso a 20 minutos, ¡aún mejor!
Una cosa que todo paciente debería hacer
Mary Shomon: Si hubiera una cosa que podría garantizar que cada uno de sus pacientes haría para mejorar el bienestar, ¿cuál sería?
Dra. Lily: Sé amable contigo misma, tómate tu tiempo para cuidarte, ¡date un gusto como lo harías con un amigo atesorado!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, se graduó del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en 1991. Completó su residencia en medicina familiar en el Programa de Residencia de Montgomery Family Practice en Norristown, PA. La Dra. Lily, como es conocida por sus pacientes, ha sido certificada por la Junta en Medicina Familiar desde 1994. Su carrera se ha dedicado a la curación de todo el paciente en una asociación comprometida y de trabajo que apoya la salud y el bienestar. Además de su experiencia familiar tradicional, la Dra. Lily ha estudiado meditación desde su introducción a las artes marciales en 1985. Ha estudiado muchos enfoques tradicionales de mente / cuerpo para la curación, incluida la reducción del estrés basada en la atención plena con Jon Kabat-Zinn y Saki Santorelli en la Universidad de Massachusetts. Sus estudios también incluyen yoga, medicina ayurvédica y homeopatía. La Dra. Lily estudió acupuntura en la UCLA, reconocida como la mejor escuela de acupuntura para médicos del país. Se convirtió en la junta certificada en acupuntura médica en 2004. Ha seguido estudiando acupuntura y medicina herbal china, así como medicina herbolaria occidental y nutrición. Practica medicina integral en McLean, Virginia, en Well Being-Being Well, donde también se enfoca en el tratamiento convencional y natural, planes personalizados para apoyar el equilibrio hormonal y facultar a los pacientes con educación y estrategias para llevar una vida más sana y equilibrada.
Elizabeth Conrad, MD
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158