El síndrome de Cushing es causado por el exceso de cortisol
El síndrome de Cushing es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo está expuesto a demasiado cortisol. El cortisol es producido por el cuerpo y también se usa en medicamentos corticosteroides. El síndrome de Cushing puede ocurrir ya sea porque el cuerpo produce demasiado cortisol o por el uso de medicamentos que contienen cortisol (como la prednisona). Cuando el síndrome de Cushing es causado por el uso a largo plazo de medicamentos corticosteroides, también se llama hipercortisolismo.
Sobre el cortisol
El cortisol es la principal hormona del estrés del cuerpo. El cortisol es secretado por las glándulas suprarrenales en respuesta a la secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por la hipófisis. Una forma de síndrome de Cushing puede ser causada por una hipersecreción de ACTH por la hipófisis que conduce a un exceso de cortisol.
El cortisol tiene varias funciones, incluida la regulación de la inflamación y el control de cómo el cuerpo usa los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Los corticosteroides como la prednisona, que a menudo se usan para tratar afecciones inflamatorias, imitan los efectos del cortisol.
Causas del síndrome de Cushing
Hay algunas causas diferentes del síndrome de Cushing.
Enfermedad de Cushing La enfermedad de Cushing es una causa común del síndrome de Cushing que ocurre cuando la hipófisis libera el exceso de ACTH, lo que lleva a que se produzca cortisol extra. Esto puede ser el resultado de un tumor pituitario u otro crecimiento.
Síndrome de Cushing Iatrogénico. El uso de altas dosis de medicamentos esteroides durante mucho tiempo puede causar esta forma de síndrome de Cushing.
Los medicamentos con esteroides o corticosteroides se usan para tratar muchas afecciones inflamatorias, como asma, lupus, artritis reumatoide y enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) . En algunos casos, se prescriben a altas dosis y durante un largo período de tiempo.
Tumor de glándula suprarrenal. Finalmente, otra causa, aunque menos común, es causada directamente por un tumor en las glándulas suprarrenales.
Estos tipos de tumores causan altos niveles de cortisol, independientemente de la producción de ACTH de la glándula pituitaria. Cuando el tumor está solo en una glándula suprarrenal, la cantidad excesiva de cortisol producido puede causar que la glándula suprarrenal no afectada comience a encogerse y encogerse.
Síntomas del síndrome de Cushing
Los signos y síntomas del síndrome de Cushing pueden incluir los siguientes:
- acné
- Joroba de búfalo (grasa extra depositada en la parte posterior del cuello)
- niveles elevados de glucosa
- sed excesiva
- fatiga
- aumento de la micción
- dolor de cabeza
- alta presion sanguinea
- hirsutismo (crecimiento excesivo de vello)
- cambios menstruales
- obesidad alrededor del tronco
- síntomas psicológicos como inestabilidad del estado de ánimo, depresión, ansiedad, ataques de pánico
- cara redonda y completa (conocida como cara de luna)
- cambios en la piel
- estrías en el abdomen, los brazos, los senos, las nalgas y los muslos (también llamados estrías)
- debilidad
Puede haber otros signos y síntomas de esta afección que no están cubiertos anteriormente. Es importante consultar a un médico que tenga dudas sobre los síntomas del síndrome de Cushing.
Diagnóstico del síndrome de Cushing
Hay características físicas distinguibles, como la cara redonda de la luna y la joroba de búfalo, que son típicas entre las personas con síndrome de Cushing. Si un médico sospecha de Cushing, después de la historia de rutina, el examen físico y el análisis de sangre básico, ordenará análisis de sangre y orina para medir la cantidad de cortisol presente en el cuerpo.
Si esos niveles son altos, el médico puede ordenar una prueba llamada prueba de supresión de dexametasona. Este es un examen en el que se administra un esteroide oral llamado dexametasona y análisis de sangre y orina para medir el cortisol y otras hormonas suprarrenales. Se pueden ordenar más exámenes si estas pruebas iniciales regresan con resultados que indiquen que el síndrome de Cushing podría ser una preocupación.
Un médico puede pasar a un procedimiento de prueba más intensivo si el examen inicial muestra que es necesario. Si se sospecha que un tumor es la causa de Cushing, otras pruebas que se pueden ordenar incluyen una tomografía computarizada o una resonancia magnética .
Si bien las pruebas pueden parecer mucho trabajo o inconveniente, es importante realizar un seguimiento y completar todas las pruebas que el médico ordene.
Tratamiento para el síndrome de Cushing
El síndrome de Cushing se trata mejor al determinar qué está causando los altos niveles de cortisol y eliminarlo.
Enfermedad de Cushing La cirugía generalmente es el tratamiento de primera línea para pacientes con enfermedad de Cushing. En general, es necesario extirpar el tumor de la hipófisis y, a veces, la glándula pituitaria entera, a través de un procedimiento llamado resección transesfenoidal (detrás de la nariz) por un neurocirujano. Si es necesario extirpar toda la hipófisis, se deberán administrar suplementos de cortisol, tiroides y hormonas sexuales. Si la cirugía está contraindicada o no se puede extirpar el tumor, se puede usar radioterapia para reducir el tamaño del tumor. Si se encuentra que el tumor es maligno , se puede prescribir quimioterapia o radioterapia para reducir el riesgo de recurrencia. También hay tratamientos médicos disponibles para tratar la enfermedad de Cushing, que incluyen Pasireotide (Signifor) y Mifepristone (Korlym).
Síndrome de Cushing Iatrogénico. Si el síndrome es causado por un medicamento recetado, lo mejor es comenzar a disminuir el medicamento, supervisado por un médico, para eliminar el exceso de esteroides. Es importante disminuir lentamente la cantidad de corticosteroides tomada durante semanas o incluso meses. Se puede considerar que un medicamento o dosis diferente es un tratamiento más apropiado para la afección subyacente. Es importante seguir las instrucciones con precisión, ya que los esteroides no pueden detenerse repentinamente, sino que deben reducirse gradualmente.
Si no se pueden suspender los esteroides o si va a llevar mucho tiempo detenerlos, se pueden administrar otros tratamientos para controlar algunos de los signos y síntomas del síndrome de Cushing. Algunos de los aspectos de este síndrome que podrían necesitar tratamiento con otros medicamentos y cambios en la dieta incluyen niveles altos de azúcar en la sangre y colesterol alto. También puede ser necesario reducir el riesgo de fracturas con medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis. En el caso de depresión o ansiedad, la derivación a un especialista en salud mental para el tratamiento también puede ser efectiva.
Una nota de
En el caso de la enfermedad de Cushing, la mayoría de las personas se recupera bien después de la cirugía. Algunos signos de la enfermedad pueden continuar después de la cirugía, como la hipertensión, pero a menudo se pueden tratar con medicamentos. Si la cirugía no es posible, también hay tratamientos médicos disponibles que pueden disminuir los efectos del aumento de cortisol.
El síndrome de Cushing es un riesgo de tomar medicamentos esteroides, pero no es común. El uso de esteroides y el riesgo potencial versus los beneficios deben discutirse con un médico. El síndrome de Cushing se puede tratar reduciendo la cantidad de esteroides que se toman y tratando algunos de los signos y síntomas. El objetivo siempre es evitar que los pacientes traigan esteroides de la manera más rápida y segura posible.
> Fuentes:
> Margulies, P. "Enfermedades suprarrenales: Síndrome de Cushing: los hechos que debe saber". Fundación Nacional de Enfermedades Adrenales. 2017.
> Institutos Nacionales de Salud. "Síndrome de Cushing". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK). Abril 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Síndrome de Cushing: todas las variantes, detección y tratamiento". E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 Jun; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
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