Las mujeres con artritis y otras enfermedades reumáticas pueden preocuparse por quedar embarazadas o tener preocupaciones incluso después de estar embarazadas. Algunas mujeres con enfermedades reumáticas incluso pueden ser advertidas contra el embarazo.
Mujeres embarazadas con artritis y enfermedades reumáticas
La preocupación proviene de la incertidumbre sobre cómo la condición reumática de una mujer afectará el embarazo y cómo el embarazo afectará su condición reumática.
Si tiene artritis y está embarazada o si el embarazo es una consideración, aquí hay algunas cosas importantes que debe saber.
1. Con una observación minuciosa y un tratamiento médico adecuado, las mujeres con artritis u otras afecciones reumáticas pueden tener embarazos exitosos.
Es importante que las mujeres embarazadas con artritis estén bajo el cuidado de un obstetra para controlar su embarazo y un reumatólogo para controlar su afección reumática. Los embarazos exitosos son posibles con el enfoque de equipo, pero no todos los embarazos tendrán complicaciones.
2. El efecto del embarazo en la enfermedad reumática varía de acuerdo con la condición específica.
El embarazo acompañado de artritis reumatoide , lupus , síndrome antifosfolípido y otras afecciones reumáticas tienen varias características y preocupaciones asociadas.
- Las mujeres con artritis reumatoide generalmente tienen síntomas que mejoran durante el embarazo, pero reaparecen después del nacimiento del bebé. Durante el período de mejora, es posible reducir o detener algunos medicamentos para la artritis.
- Con el lupus, por lo general hay erupciones leves a moderadas que ocurren durante el embarazo, así como después del nacimiento.
- El síndrome antifosfolípido es un trastorno autoinmune en el cual el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios fosfolípidos o proteínas plasmáticas. El síndrome puede ocurrir con lupus eritematoso sistémico u otro trastorno reumático. Con esta afección, existe un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, abortos espontáneos o hipertensión durante el embarazo. El tiempo de entrega es más crítico.
- La hipertensión pulmonar que a veces se asocia con esclerodermia , síndrome de Sjogren , lupus y síndrome antifosfolípido puede empeorar con el embarazo; es por eso que no se aconseja el embarazo con esta condición.
- Otras condiciones reumáticas, que incluyen esclerodermia sin hipertensión pulmonar, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis , generalmente no se ven afectadas por el embarazo si las enfermedades están bajo control.
3. Las mujeres que tienen enfermedad renal relacionada con vasculitis, esclerodermia o lupus tienen un mayor riesgo de hipertensión grave y preeclampsia.
La probabilidad de un embarazo exitoso y saludable es máxima si la función renal y la presión arterial son normales y si la enfermedad reumática del paciente está inactiva o en remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción. Esto es particularmente importante para las mujeres con lupus. Por el contrario, a las mujeres con función renal anormal, presión arterial no controlada y enfermedad reumática activa generalmente se les recomienda no quedar embarazadas.
4. El bloqueo cardíaco congénito puede ocurrir en un bajo porcentaje de bebés nacidos de mujeres con anticuerpos anti-Ro.
Los anticuerpos anti-Ro son más comunes en pacientes con lupus y síndrome de Sjogren. Los anticuerpos penetran en la circulación fetal y dañan el corazón en desarrollo del bebé, lo que lleva a un ritmo cardíaco peligrosamente bajo.
En algunos casos, el bebé puede necesitar un marcapasos en última instancia. Las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-Ro deben ser observadas y monitoreadas de cerca. Los anticuerpos anti-La también pueden ser problemáticos durante el embarazo.
5. La inflamación, que es prominente durante la enfermedad reumática activa, y algunos medicamentos utilizados para tratar la inflamación pueden ser problemáticos durante el embarazo.
Sería óptimo para las mujeres no tomar ningún medicamento hasta que terminen el embarazo y la lactancia. Sin embargo, no es una situación óptima estar embarazada y tener una enfermedad reumática, por lo que debe tenerse en cuenta. Si se toman medicamentos que son necesarios para mantener bajo control la enfermedad de la mujer, se debe sopesar el riesgo de enfermedad no controlada contra los riesgos potenciales para el feto.
6. Existe un consenso con respecto a qué medicamentos antirreumáticos son seguros o inseguros de usar durante el embarazo y la lactancia (producción de leche).
Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades reumáticas han acordado qué medicamentos antirreumáticos son aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia.
Los medicamentos aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia incluyen:
- AINE (antiinflamatorios no esteroideos) hasta la semana 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteroides (menos de 10 mg cuando sea posible)
Las drogas aceptables para usar durante el embarazo pero que aún se debaten durante la lactancia incluyen:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
Los medicamentos que son inaceptables durante el embarazo y la lactancia incluyen:
- Metotrexato
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Drogas anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: los medicamentos anti-TNF son cada vez más apreciados como seguros durante el embarazo y tal vez la lactancia).
7. Las mujeres que están considerando quedarse embarazadas deben tener su afección reumática bajo control durante al menos 3 a 6 meses antes de intentar quedar embarazadas.
Se recomienda que todas las mujeres con enfermedad reumática sean asesoradas por un reumatólogo y un obstetra antes de intentar quedar embarazadas. De esta forma, se puede evaluar el riesgo de complicaciones y se puede establecer un plan para controlar tanto la enfermedad reumática como el embarazo.
8. Las mujeres con bajo riesgo de complicaciones aún deben ver a su reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para mantener la coherencia con la evaluación y el tratamiento de la enfermedad.
Las mujeres que se consideran de alto riesgo de complicaciones también deben tener un equipo obstétrico con experiencia en embarazos de alto riesgo. Se necesitarán visitas y monitoreo más frecuentes a medida que avance el embarazo. Las condiciones que hacen que un embarazo sea de alto riesgo incluyen:
- Insuficiencia renal
- Enfermedades del corazón
- Hipertensión pulmonar
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- enfermedad reumática activa
- Fertilización in vitro
- Nacimientos múltiples
- Problema obstétrico previo
Fuentes:
Embarazo y enfermedad reumática. Colegio Americano de Reumatología. Marzo del 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena edición. Elsevier. Embarazo en las enfermedades reumáticas. Capítulo 39.
Revisiones de autoinmunidad. Estado de la técnica: Reproducción y embarazo en enfermedades reumáticas. Mayo de 2015
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818