Saber cuándo probar y qué significan los resultados
El virus Zika causó pánico en todo el mundo en 2015 cuando la enfermedad transmitida por mosquitos barrió gran parte de América del Sur y Central hasta la parte sur de los Estados Unidos. Si bien la enfermedad por lo general solo causa una enfermedad leve parecida a la gripe, puede volverse devastadora si ocurre durante el embarazo, lo que conduce en casos raros a un defecto congénito, llamado microcefalia, en el que el bebé nace con una cabeza y un cerebro anormalmente pequeños.
Es por esta razón que el diagnóstico es imprescindible para las madres que pudieron haber estado expuestas al virus del Zika a través de una picadura de mosquito. Además, debido a que el virus puede pasar del hombre a la mujer durante las relaciones sexuales, la prueba, que comprende una combinación de análisis de sangre y orina, puede identificar a una pareja infectada y posiblemente evitar la transmisión.
Indicaciones para probar
Ser mordido por un mosquito, incluso en un área donde el virus Zika es endémico , no necesariamente significa que usted ha sido infectado. La enfermedad es transmitida por un tipo específico de mosquito conocido como Aedes aegypti , que se puede identificar por marcas blancas de sus patas y una marca en forma de lira en la espalda.
Incluso si está infectado, no necesariamente tendrá ningún síntoma . Si lo hace, generalmente serían leves y pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, dolor muscular, ganglios linfáticos inflamados y posiblemente una erupción cutánea leve.
Si cree que ha estado expuesto al virus Zika, ya sea porque tiene síntomas o ha viajado a un área de alto riesgo, existen pruebas disponibles para diagnosticar la infección.
Recomendaciones CDC
Con eso dicho, las pruebas de virus Zika no son para todos. Los principales objetivos de las pruebas son prevenir la transmisión de la infección de madre a hijo durante el embarazo y prevenir la transmisión sexual del virus a una mujer que está embarazada o que probablemente se va a quedar embarazada.
Con este fin, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan las pruebas de Zika solo para los siguientes grupos:
- Cualquier persona, hombre o mujer, con síntomas que puedan haber estado expuestos al virus, ya sea porque vive en un área endémica, recientemente viajó a una región endémica o tuvo relaciones sexuales sin protección con alguien que vive o ha viajado a una región endémica
- Mujeres embarazadas con síntomas del virus del Zika que han tenido una posible exposición al virus
- Mujeres embarazadas sin síntomas que viven en un área donde el Zika es endémico o están en riesgo constante de exposición
- Las mujeres embarazadas que han tenido una posible exposición al virus del Zika y cuyo feto tiene signos de anomalías congénitas como la microcefalia en un ultrasonido
Las pruebas también se pueden considerar para las mujeres embarazadas sin síntomas que pueden haber estado expuestas recientemente al virus pero que no corren un riesgo constante. Las infecciones por Zika generalmente representan el mayor riesgo para el feto durante el primer trimestre y hasta ocho semanas antes de la concepción.
Por otro lado, las pruebas no se recomiendan para hombres sin síntomas, mujeres no embarazadas sin síntomas o como una forma de prueba previa a la concepción.
Si no puede encontrar un laboratorio comercial cercano a usted que pueda realizar la prueba, llame a su localidad o estado que lo pueda derivar a un laboratorio aprobado.
Pruebas de laboratorio
Hay dos pruebas diferentes para diagnosticar el virus del Zika, una que busca la huella genética del virus y otra que busca evidencia de la infección a través de proteínas defensivas llamadas anticuerpos .
Las dos pruebas se realizan al mismo tiempo para hacer el diagnóstico. Esto se debe a que la prueba genética, conocida como prueba de amplificación de ácidos nucleicos de ARN (NAT) , es más específica en su capacidad para detectar el virus pero menos sensible (lo que significa que es propensa a resultados negativos falsos ).
Por el contrario, la prueba de inmunoglobulina (IgM) es mucho más sensible pero menos específica (lo que significa que es menos capaz de distinguir el Zika de virus similares).
Cuando se usan juntos, las pruebas RNA NAT e IgM proporcionan un alto nivel de precisión al diagnosticar Zika.
Pruebas NAT de ARN
Las pruebas RNA NAT son una tecnología que amplifica rápidamente el número de partículas genéticas en la sangre, la orina y otros fluidos corporales desde unos miles hasta más de mil millones.
Al hacerlo, el laboratorio puede ver de cerca si hay alguna evidencia genética de una infección por Zika. Si se sospecha que tiene el virus Zika, las pruebas NAT se deben realizar en muestras de sangre y orina tomadas simultáneamente.
La ventaja de la prueba NAT es que se puede realizar poco después de que aparezcan los síntomas. Dicho esto, el nivel de ARN viral disminuirá rápidamente a medida que el sistema inmune comience a controlar la infección. Como tal, las pruebas NAT solo se consideran útiles si se prueban dentro de los 14 días de los primeros síntomas. (La única excepción es en mujeres embarazadas sintomáticas en las que el ARN viral puede persistir durante hasta 12 semanas).
Debido a las limitaciones de la prueba, un resultado NAT negativo no excluye una infección por el virus del Zika.
Prueba de IgM
Las pruebas de IgM son una prueba de sangre que detecta los anticuerpos producidos por el cuerpo para combatir el virus Zika. Puede tomar el cuerpo hasta dos semanas después de la exposición para producir suficientes anticuerpos para ofrecer un resultado preciso. Realizar las pruebas demasiado pronto puede dar como resultado un resultado falso positivo .
Los niveles de anticuerpos contra el Zika tienden a aumentar junto con la disminución del ARN viral. Como tal, la prueba de IgM es más útil en las primeras 12 semanas de infección y, a veces más. También se puede usar para analizar el líquido cefalorraquídeo en casos donde la infección por Zika ha causado inflamación cerebral.
Donde la prueba de IgM puede fallar es en su especificidad para el virus Zika. El virus del Zika pertenece a la familia Flaviviridae y está estrechamente relacionado con los virus que causan el dengue , la fiebre amarilla y la encefalitis japonesa . Debido a esto, una prueba puede ocasionalmente devolver un resultado incorrecto. Esta es una de las razones por las cuales las pruebas de confirmación son tan importantes.
Debido a su alta sensibilidad, una prueba de IgM negativa puede considerarse definitiva.
Prueba de neutralización de reducción de placa
La prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT) es una prueba que mide el nivel de anticuerpos neutralizantes en la sangre. Los anticuerpos neutralizantes son un subconjunto de inmunoglobulinas cuya función es matar el virus. A diferencia de los anticuerpos no neutralizantes detectados en las pruebas de IgM, los anticuerpos neutralizantes pueden permanecer en el cuerpo durante años, listos para atacar si el virus aparece alguna vez.
El PRNT está reservado para confirmar las pruebas que no son concluyentes, ambiguas o presuntivas.
Pruebas en el embarazo
Las pautas para las pruebas durante el embarazo varían según si usted, como madre, tiene síntomas y tiene un riesgo constante de infección. El CCD actualmente recomienda:
- Si está embarazada y tiene síntomas de Zika, las pruebas de NAT e IgM se pueden realizar al mismo tiempo dentro de las 12 semanas de la aparición de los síntomas.
- Si no tiene síntomas pero sospecha que ha estado expuesto, debe hacerse la prueba en un plazo de dos a 12 semanas después de regresar de una región endémica o haber tenido relaciones sexuales con un hombre diagnosticado con el virus Zika.
- Si está embarazada y vive en una región donde existe un riesgo constante de exposición, debe realizarse una prueba de IgM durante su primera visita prenatal y dos visitas adicionales.
- Si un ultrasonido revela signos de defectos congénitos consistentes con el virus del Zika, se le administrarán pruebas de NAT e IgM. También se pueden realizar pruebas NAT de líquido amniótico.
Diagnóstico diferencial
Debido a que el virus del Zika es similar en estructura molecular y / o tiene síntomas a otras enfermedades transmitidas por insectos y no por insectos, puede ser necesario descartar otras causas si los resultados de su prueba no son concluyentes. Pueden incluir:
- Virus Chikungunya
- Dengue
- Leptospirosis
- Malaria
- Parvovirus
- Rubéola
- Infección por Rickettsia
- Fiebre amarilla
Si prueba positivo
Un resultado positivo de Zika confirmaría que tienes el virus. Para evitar transmitir el virus a una pareja sexual, deberá abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones de manera constante durante no menos de seis meses. Esto es especialmente cierto si su pareja está embarazada o en edad fértil.
Si obtiene un resultado positivo durante el embarazo, no necesariamente significa que su bebé tendrá un defecto de nacimiento o que tendrá un aborto espontáneo. La mayoría de estas infecciones no resultan en ninguna de estas complicaciones. En su lugar, se realizarán ecografías de rutina para controlar el progreso de su bebé y verificar si hay signos de problemas.
Si su bebé nace sin defectos, se realizarán una serie de pruebas para garantizar que todo esté bien, incluidos:
- Pruebas del virus del Zika al nacer
- Una prueba de audición antes del alta del hospital
- Un ultrasonido de cabeza dentro del mes de nacimiento
- Un examen completo de la vista dentro del mes de nacimiento
- Una prueba automatizada de respuesta auditiva del tallo cerebral (ABR) dentro de un mes del nacimiento para evaluar los nervios auditivos del bebé
Si su bebé nace con un defecto de cualquier tipo, ya sea menor o mayor, las derivaciones se realizarían a neurólogos, oftalmólogos y otros especialistas capaces de tratar y controlar la condición de su bebé. Se buscarán servicios de intervención y otros servicios de intervención además de los servicios de apoyo familiar.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Zika y el embarazo: evaluación y pruebas | Infección congénita por el virus del Zika". Atlanta, Georgia; actualizado el 16 de abril de 2018.
> CDC. "Virus Zika: pruebas de diagnóstico para el virus del Zika". Actualizado el 12 de diciembre de 2017.
> Petersen, E .; Polen, K .; Meaney-Delman, Dana; et al. "Actualización: Guía provisional para proveedores de atención médica que atienden a mujeres en edad reproductiva con posible exposición al virus del Zika- > United States, 2016." MMWR. 2016; 65 (12): 315-22. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2.