Comprender los objetivos y criterios para la selección
Los trasplantes de pulmón se usan comúnmente para personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa terminal que cumplen con criterios específicos. La enfermedad se clasifica como etapa final cuando los brotes y los problemas respiratorios se vuelven potencialmente mortales, y todas las otras vías de tratamiento, tanto médicas como quirúrgicas, se han agotado.
En total, alrededor de 2.000 trasplantes de pulmón se realizan cada año en los Estados Unidos, según las estadísticas del Registro Científico de Recipientes de Trasplantes en Minneapolis.
Beneficios de la cirugía
Los trasplantes de pulmón pueden mejorar significativamente la calidad de vida y restaurar muchas de las funciones físicas negadas durante mucho tiempo a las personas que viven con EPOC en etapa 4 . En términos de opciones, la investigación actual sugiere que un trasplante de pulmón bilateral (el reemplazo de ambos pulmones) suele ser más beneficioso a largo plazo en comparación con un trasplante de un solo pulmón.
Si bien los trasplantes de pulmón aún no aumentan las tasas de supervivencia a largo plazo en personas con EPOC, la calidad y el alcance de la supervivencia a corto plazo continúan mejorando. Según la investigación :
- Entre el 80 y el 90 por ciento de las personas que se someten a un trasplante sobreviven el primer año.
- Entre el 41 por ciento y el 52 por ciento sobreviven durante cinco o más años.
Además, el 66.7 por ciento de las personas con un trasplante bilateral pueden vivir cinco años o más en comparación con solo el 44.9 por ciento de las personas con un trasplante de un solo pulmón.
Selección de candidatos
En términos generales, una persona se considera candidata para un trasplante de pulmón si tiene una esperanza de vida de dos años o menos.
Además, normalmente se recomienda un límite de edad de 65 años para un trasplante de un solo pulmón y 60 años para un trasplante bilateral. Las estadísticas han demostrado poco beneficio, ya sea en el tiempo de supervivencia o la calidad de vida para las personas mayores de esta edad.
Otros criterios incluyen:
- Tener un FEV1 de menos del 20 por ciento
- Experimentando hipercapnia crónica (exceso de dióxido de carbono) y niveles reducidos de oxígeno en la sangre
- Experimentando hipertensión pulmonar secundaria
- Tener un puntaje del Índice BODE de menos de siete (lo que indica una esperanza de vida acortada)
Puede haber algo de margen en estos números, basado en una revisión del caso individual. La selección también implicaría una evaluación de si la persona es ambulatoria, tiene un sistema de apoyo fuerte y está motivado para someterse a terapia física, ejercicio, dejar de fumar y otros cambios en el estilo de vida que conducen a la cirugía y después de la misma.
Las personas con una cirugía pulmonar previa, como una cirugía de reducción de volumen pulmonar (LVRS) o una bullectomía , también pueden calificar si son capaces de cumplir con los criterios.
Complicaciones Post-Quirúrgicas
No hay que restar importancia al hecho de que un trasplante de pulmón es un procedimiento importante que conlleva un riesgo significativo de complicaciones, incluida la muerte. Pueden ser relacionados con la respiración o no relacionados con la respiración.
Las complicaciones relacionadas con las vías respiratorias son aquellas que afectan directamente a los pulmones y pueden incluir:
- Lesión por isquemia-reperfusión (daño causado cuando la sangre regresa al tejido después de un período de privación de oxígeno)
- Bronquiolitis obliterante (obstrucción respiratoria debido a inflamación aguda)
- Malacia traqueal (tráquea colapsada)
- Atelectasia (pulmón colapsado)
- Neumonía
Por el contrario, las complicaciones no relacionadas con el sistema respiratorio son aquellas que afectan a otros órganos o están relacionadas con los medicamentos inmunosupresores utilizados para prevenir el rechazo de órganos . Si bien el rechazo de órganos es la preocupación más inmediata después de la cirugía de trasplante, otros pueden incluir:
- Infección
- Enfermedad linfoproliferativa (causada cuando se producen demasiados glóbulos blancos, llamados linfocitos, en personas con un sistema inmune comprometido)
- Linfoma (cáncer del sistema inmune)
- Hipertensión sistémica
- Insuficiencia renal
- Diabetes post-trasplante
Una palabra de
Si bien los trasplantes de pulmón siempre se consideran un último recurso, los avances en la tecnología y la atención posquirúrgica han dado lugar a mayores tasas de éxito que nunca.
Dicho esto, se debe tener sumo cuidado para asegurarse de que no solo comprende los beneficios del tratamiento, sino que comprende los desafíos que puede enfrentar durante las semanas, meses y años posteriores a la cirugía.
Los riesgos pueden ser altos. En total, alrededor del 50 por ciento de las personas que reciben un trasplante de pulmón de un donante no emparentado experimentarán rechazo crónico (que se caracteriza por la pérdida progresiva de la función del órgano a lo largo de los años).
La mejora de estas tasas depende en gran medida del manejo de las complicaciones. Esto significa que usted, como paciente, debe estar completamente comprometido a dar todos los pasos necesarios para mejorar su salud en general. Al final, usted es uno de los factores más importantes para determinar su éxito a largo plazo.
> Fuentes:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. y col. "Trasplante de pulmón en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapas finales: una revisión concisa". J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. y col. "Informe de datos anuales de OPTN / SRTR 2015: pulmón". Am J Transplant. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.