Reconociendo el síndrome de VIH agudo

No es raro que las personas se presenten en el consultorio de su médico con síntomas inespecíficos como fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares / articulares y dolor de garganta. en muchos casos, sería presuntamente diagnosticada como la gripe, después de lo cual el paciente sería enviado a casa con analgésicos y se le recomendaría descansar y beber muchos líquidos.

¿Pero cuándo podrían estos síntomas sugerir algo más?

¿Podríamos (y nuestros médicos) estar malinterpretando las pistas al saltar al primer diagnóstico, aunque razonable?

Hoy en día, siempre debemos considerar la posibilidad del VIH en las personas con alto riesgo de infección, incluidos los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y los adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos.

Si bien los síntomas mencionados anteriormente pueden no servir como señales de advertencia obvias, son el tipo de síntomas que se observan comúnmente en personas con infección reciente por VIH (un estado comúnmente conocido como síndrome agudo de VIH, síndrome retroviral agudo o seroconversión aguda).

¿Qué es el síndrome de VIH agudo?

El síndrome de VIH agudo es la reacción del cuerpo a una nueva infección por VIH, se presenta con un síntoma similar al de la gripe o la mononucleosis. Ocurre entre el 30 y el 50% de las personas recién infectadas, con síntomas que varían de leves a severos.

Los síntomas son el resultado de la activación agresiva del cuerpo de una defensa inmune, en la cual se producen enzimas y agentes proinflamatorios a medida que las células inmunes combaten para neutralizar a los invasores virales.

Si bien es comprensible que una persona pueda perder estos signos cuando está sentada en el consultorio de un médico, ocasionalmente hay pistas que podrían sugerir que es algo más serio. Entre ellos:

Si bien ninguno de estos factores son en sí mismos una indicación directa de la infección por VIH, sin duda justifican una investigación y un diagnóstico más detallados.

¿Por qué es importante identificar el VIH agudo?

En primer lugar, un diagnóstico precoz del VIH brinda a las personas que recién han contraído la infección la oportunidad de una terapia antirretroviral inmediata (TAR) . La implementación temprana de ART se asocia no solo con un menor riesgo de enfermedad, sino que también aumenta la probabilidad de alcanzar una esperanza de vida cercana a la normal a la normal en los infectados.

Algunas investigaciones también han sugerido que la intervención temprana puede retrasar la progresión de la enfermedad evitando que el virus establezca reservorios ocultos en las células y los tejidos del cuerpo. Al hacerlo, la inflamación crónica asociada con la infección a largo plazo puede reducirse, lo que reduce el riesgo de comorbilidades no relacionadas con el VIH.

Diagnóstico

Las nuevas pruebas combinadas de anticuerpos / antígenos son mejores para diagnosticar la infección temprana por VIH en comparación con las pruebas de anticuerpos que fallan hasta en un 90% de los casos agudos.

Si bien aún existe la posibilidad de un diagnóstico erróneo, algunos ensayos de nueva generación pueden confirmar más del 80% de las nuevas infecciones por el VIH.

Lo que hay que hacer

Si bien muchos podrían sugerir que es función del médico diagnosticar, es importante que los pacientes participen como voluntarios, completa y honestamente, en cualquier práctica que los haya puesto en alto riesgo de contraer el VIH. Es tan perfectamente razonable solicitar una prueba de VIH, que el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Recomienda para todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años de edad como parte de una consulta médica de rutina.

Los médicos y el personal de la clínica también deben ser evaluados de estas pautas y hacer una práctica para sugerir pruebas de VIH a sus pacientes, particularmente en comunidades con alta prevalencia del VIH.

Fuentes:

The INSIGHT START Study Group. "Inicio de la terapia antirretroviral en la infección temprana asintomática por VIH". New England Journal of Medicine. 20 de julio de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.

Moyer, V. "Evaluación del VIH: Declaración de la Recomendación del Equipo de trabajo preventivo de los Estados Unidos". . Anales de Medicina Interna. 30 de abril de 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00645.