Definición: La microsporidiosis es una enfermedad oportunista causada por diferentes especies de hongos unicelulares, microsporidios . La enfermedad, que puede afectar el tracto gastrointestinal y otras partes del cuerpo, casi siempre se observa en personas con sistemas inmunológicos gravemente comprometidos, como las personas con VIH . La mayoría de las veces, la infección ocurre cuando el recuento de CD4 de la persona cae por debajo de 100 células / ml.
Si bien la microsporidiosis se asocia con mayor frecuencia a una variedad de síntomas gastrointestinales, que incluyen diarrea grave y emaciación , ciertos tipos de microsporidios también pueden afectar los riñones, los pulmones, los senos, los ojos y el sistema nervioso central.
Inicialmente se pensó que era un patógeno protozoario, la investigación genética confirmó posteriormente que los microsporidios son miembros del reino de los hongos. Actualmente hay 14 especies de microsporidios que se sabe que infectan a los humanos.
Tasas de prevalencia
La evidencia actual parece sugerir que la prevalencia de microsporidiosis entre los estadounidenses infectados por el VIH es baja, aproximadamente 1.6%. Sin embargo, otros estudios han demostrado que la prevalencia de infección por microsporidios en los individuos en etapa avanzada con síntomas diarreicos crónicos o graves es alta, más alrededor del 39%.
Modos de transmisión
La transmisión de microsporidios aún no está del todo clara, aunque la investigación parece sugerir que las esporas de los hongos pueden ser ingeridas, inhaladas o incluso pasadas a través de tejidos mucosos vulnerables (como el ojo).
Durante la infección, las esporas se multiplican dentro del citoplasma (es decir, el fluido interior) de las células infectadas, con algunas especies como Encephalitozooan intestinalis, que afectan a la diarrea grave, mientras que otras, como el Encephalitozoon cuniculi, afectan los riñones y el sistema nervioso central.
Síntomas de la microsporidiosis
Mientras que las personas inmunocompetentes pueden ser diagnosticadas con microsporidiosis, en general, la enfermedad se observa en las personas con SIDA .
Al impactar en el tracto gastrointestinal, a menudo se observa diarrea grave y emaciación, a menudo en ausencia de fiebre, inflamación o fiebre alta. A menudo, los síntomas son indistinguibles de los de la cistodisporosis y la criptosporidiosis .
Los síntomas pueden ser de gran alcance (según la especie de microsporidia con la que uno esté infectado) y pueden incluir:
- Tos, sibilancia y dificultad para respirar
- Infección atípica del tracto urinario
- Debilidad muscular y dolor
- Dolores de cabeza y migrañas
- Visión borrosa, sensibilidad a la luz, dolor en los ojos, lagrimeo excesivo
- Congestión nasal, dolor sinusal
- Vesícula inflamada
Diagnosis de Microsporidiosis
El diagnóstico de microsporidiosis es respaldado por la presentación de características clínicas y sintomatología; probabilidad previa a la prueba (una evaluación subjetiva de la probabilidad de infección en un individuo); y el análisis de heces, orina, tejido corporal u otros fluidos corporales.
La microscopía electrónica de transmisión, aunque costosa, puede proporcionar un diagnóstico definitivo al identificar claramente las esporas de microsporidios. Alternativamente, el microscopio de luz teñido con Gram se considera eficaz para identificar la infiltración de esporas.
Las pruebas de PCR genéticas (reacción en cadena de la polimerasa) están disponibles para la identificación de microsporidios, pero casi por completo solo en entornos de investigación.
Tratamiento de la microsporidiosis
Dado que la microsporidiosis generalmente se asocia con una supresión inmune grave, se recomienda administrar una terapia antirretroviral combinada (TAR) como parte del curso de acción inicial.
El fármaco azol, el albendazol, puede usarse para el tratamiento de microsporidios, particularmente con especies como E. intestinalis , aunque algunos estudios han demostrado que es menos efectivo en el tratamiento de otras especies. Itraconazol también se usa frecuentemente con albendazol en la enfermedad diseminada (es decir, cuando se diseminó más allá del sitio original de presentación).
La fumagilina antifúngica también se considera una opción viable, con algunos estudios que sugieren que tiene una acción superior en casos de infecciones por E. bienusi .
Sin embargo, no está disponible para uso sistémico en los Estados Unidos. Las gotas tópicas de fumagilina están disponibles para las infecciones del ojo, aunque se recomienda su uso junto con la terapia con albendazol.
Sin embargo, tenga en cuenta que actualmente no se recomienda el uso de albendazol durante el primer trimestre del embarazo debido a las pruebas en animales que sugieren un riesgo de defectos congénitos fetales. Actualmente no hay datos suficientes sobre el uso de albendazol en el embarazo humano.
Prevención de la microsporidiosis
Como la etiología (causa) de la microsporidiosis no está del todo clara, se recomienda que las personas inmunodeprimidas sigan las mismas pautas para la cistoisosporiasis, que incluye evitar el agua no tratada, la carne cruda o los mariscos crudos.
Pronunciación: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Fuentes:
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