Estimación del riesgo de transmisión por tipo de exposición
Al analizar el riesgo de VIH, es importante establecer primero las cuatro condiciones que deben darse para que se produzca la transmisión del VIH:
- Debe haber fluidos corporales en los que el VIH pueda prosperar . Esto incluye semen, sangre, fluidos vaginales o leche materna. El VIH no puede prosperar al aire libre o en partes del cuerpo con alto contenido de ácido, como el estómago o la vejiga.
- Debe haber una ruta de transmisión por la cual se intercambian los fluidos corporales . Las rutas primarias de transmisión incluyen ciertas actividades sexuales, agujas compartidas , exposición a la atención médica o transmisión de madre a hijo .
- Debe haber un medio para que el virus llegue a las células vulnerables dentro del cuerpo . Esto puede ocurrir a través de una ruptura o penetración de la piel o a través de los tejidos de la mucosa del ano o la vagina. El VIH no puede penetrar la piel intacta.
- Debe haber niveles suficientes de virus en los fluidos corporales . Esta es la razón por la cual la saliva, el sudor y las lágrimas son fuentes poco probables de VIH ya que la concentración del virus en estos fluidos se considera insuficiente. Se sabe que las enzimas neutralizantes en la saliva (llamadas inhibidores de la peptidasa de los leucocitos secretores o SLPI) disminuyen en gran medida la capacidad del VIH para prosperar.
Por lo tanto, determinar si una actividad es de "alto riesgo" o de "bajo riesgo" depende de qué tan eficientemente una actividad satisfaga cada una de estas cuatro condiciones.
La transmisión del VIH puede ocurrir después de una sola infección
Asignar un porcentaje real al "riesgo" de una determinada actividad es un asunto complicado. Si bien las estadísticas pueden sugerir que solo hay una probabilidad de uno en 200 (o 0.5 por ciento) de infectarse con tal y tal actividad, eso no significa que no pueda infectarse después de una sola exposición.
En cambio, un 0.5 por ciento de riesgo "por exposición" indica que un promedio de una infección ocurrirá de 200 personas que participan en una actividad en particular. No significa que deba hacer algo 200 veces para infectarse.
Es importante recordar que las estimaciones de riesgos se basan en dos factores y dos factores por sí solos: que una persona tiene VIH y la otra no. Otros cofactores adicionales, como las infecciones de transmisión sexual coexistentes, la salud general y la carga viral de la persona infectada, pueden agravar el riesgo hasta que una actividad de bajo riesgo sea de repente considerablemente más alta.
Riesgo estimado de transmisión del VIH por exposición
Las siguientes estimaciones no deben considerarse definitivas, sino que sirven como un medio para comprender el riesgo relativo de VIH por tipo de exposición. Las cifras se basan en un metaanálisis de varios estudios a gran escala que analizaron específicamente el riesgo por exposición.
| Exposición | Tipo de exposición | Riesgo por exposición |
| Anal | Sexo anal receptivo con eyaculación | 1.43% (uno en 70) |
| Sexo anal receptivo sin eyaculación | 0,65% (uno en 154) | |
| Sexo anal insertivo, no circuncidado | 0.62% (uno en 161) | |
| Sexo anal insertivo, circuncidado | 0.11% (uno en 909) | |
| Vaginal | Sexo vaginal, mujer a hombre (país de altos ingresos) | 0.04% (uno en 2500) |
| Sexo vaginal, hombre a mujer (país de altos ingresos) | 0.08% (uno en 1250) | |
| Sexo vaginal, mujer a hombre (país de bajos ingresos) | 0.38% (uno en 263) | |
| Sexo vaginal, hombre a mujer (país de bajos ingresos) | 0.3% (uno en 333) | |
| Sexo vaginal, VIH asintomático | 0.07% (uno en 1428) | |
| Sexo sexual vaginal, VIH sintomático en etapa tardía | 0.55% (uno en 180) | |
| Oral | Oral-pene (felación), receptivo | 0% a 0.04% (uno en 2500) |
| Oral-pene (felación), inserción | 0% a 0.005% (uno en 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), cualquiera de los dos socios | despreciable | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), cualquiera de los dos socios | despreciable | |
| Percutáneo | Uso compartido de drogas inyectables , no desinfectado | 0.67% (uno en 149) |
| Lesión por pinchazo en una aguja ocupacional | 0.24% (uno en 417) | |
| Pinchazo no ocupacional con jeringa descartada | bajo a insignificante | |
| Transfusión de sangre (EE. UU.) | 0.0000056% (uno en 1.8 millones) | |
| El embarazo | De madre a hijo, sin terapia antirretroviral (TAR) | 25% (uno en cuatro) |
| Madre a hijo, ART dos semanas antes del parto | 0.8% (uno en 125) | |
| De madre a hijo, en TAR con carga viral indetectable | 0.1% (uno en 1000) |
Reduciendo su riesgo personal de VIH
El propósito de comprender el riesgo relativo es establecer los medios para reducir su riesgo personal de infección o el riesgo de transmitir el VIH a otras personas. A menudo, se necesita poco para mitigar el riesgo. Por ejemplo, el uso constante de condones se correlaciona con una disminución de 20 veces en el riesgo de VIH, mientras que la elección de la felación inserción sobre los resultados de sexo anal inserción en una disminución de 13 veces. Por el contrario, la presencia de una ETS o úlcera genital aumenta el riesgo de VIH en cualquier lugar del 200 al 400 por ciento.
Podría decirse que el factor más importante es evaluar la probabilidad de transmisión del VIH es la carga viral de la persona infectada.
Los datos actuales sugieren que una persona infectada por el VIH con una carga viral indetectable tiene 96 por ciento menos probabilidades de transmitir el VIH que una persona con virus detectable.
La estrategia llamada tratamiento como prevención (TasP) apoya firmemente el uso de la terapia antirretroviral para reducir la infectividad de una persona VIH positiva. También refuerza la necesidad de realizar pruebas tempranas para mitigar el riesgo en parejas de estado mixto ( serodiscordantes ).
Conocer su estado serológico y el de su pareja le permite tomar una decisión informada sobre cómo protegerse mejor, ya sea para abstenerse de las actividades de alto riesgo, usar condones o explorar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como un medio para reducir la La susceptibilidad de la pareja VIH-negativa a la infección.
Fuentes:
Jin, F .; Jansson, J .; Law, M .; et al. "Probabilidad por contacto de transmisión del VIH en hombres homosexuales en Sydney en la era de HAART". SIDA . 27 de marzo de 2010; 24 (6): 907 - 913.
Dosekun, O. y Fox, J. "Una visión general de los riesgos relativos de diferentes comportamientos sexuales en la transmisión del VIH". Opiniones actuales sobre VIH y SIDA , julio de 2010; 5 (4): 291 - 297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Riesgo heterosexual de infección por VIH-1 por actividad sexual: revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales". Enfermedades infecciosas de Lancet. Febrero de 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Riesgo de transmisión del VIH-1 exposición parenteral y transfusión sanguínea: una revisión sistemática y metaanálisis". SIDA ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Reducir el riesgo de transmisión sexual del VIH: Cuantificar el riesgo por acto de VIH sobre la base de la elección del compañero, la Ley de sexo y el uso del condón". Enfermedades de transmisión sexual ; 29 (1): 38-43.