Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
En 1996, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) emitió la primera guía sobre el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) como profilaxis posterior a la exposición (PEP) en casos de exposición ocupacional al VIH por parte del personal de salud (HCP).
En agosto de 2013, el USPHS actualizó las directrices por cuarta vez, basándose en sus recomendaciones sobre la disponibilidad y eficacia de los ARV de última generación, así como en datos actualizados sobre la seguridad a largo plazo de los ARV previamente aprobados para su uso.
Entre las consideraciones del panel de revisión:
- Eficacia general de los ARV candidatos
- Tolerabilidad y toxicidades
- Seguridad de los medicamentos en el embarazo y durante la lactancia
- Carga de la píldora y frecuencia de dosificación
Definición de exposición ocupacional
La exposición al VIH entre el HCP se define como una lesión percutánea (p. Ej., Un pinchazo con una aguja o un objeto punzante) o contacto de la membrana mucosa o piel no intacta (p. Ej., Agrietada, erosionada o afectada por dermatitis) con sangre infectada con VIH , tejido u otros fluidos corporales considerados potencialmente infecciosos.
Estos incluyen líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, líquido pericárdico (fluido de la membrana que rodea la audición), líquido sinovial (líquido de alrededor de las articulaciones), líquido pleural (fluido de las membranas que rodean los pulmones); y fluido peritoneal (fluidos lubricantes desde dentro de la cavidad abdominal).
Las heces, las secreciones nasales, la saliva, el esputo, el sudor, las lágrimas, la orina y el vómito no se consideran potencialmente infecciosos a menos que sean visiblemente sanguinolentos.
Además, aunque las mordeduras humanas deben evaluarse individualmente, no ha habido casos documentados de transmisión del VIH a través de mordeduras humanas en un entorno de atención médica.
Cambios clave en las pautas de USPHS
Las pautas anteriores, emitidas en 2005, recomendaban que se evaluara la gravedad de la exposición para determinar si emplear dos o más ARV.
Esa recomendación se ha desvanecido por completo, y el USPHS ahora respalda el uso de tres o más ARV para todas las exposiciones ocupacionales.
Las pautas actualizadas sugieren además que el uso de pruebas de antígeno / anticuerpo de cuarta generación podría reducir el período de prueba posterior al tratamiento de seis meses a cuatro meses.
Descripción general de las Pautas
En caso de exposición ocupacional al VIH:
- La PEP se debe implementar de inmediato, idealmente a las pocas horas de la exposición. Siempre se debe buscar una consulta experta, pero no a expensas de retrasar la terapia.
- Se proporcionará una prueba de VIH de referencia para determinar el estado de VIH del HCP. Cuando sea posible, se debe buscar el estado del VIH del paciente de origen para ayudar a guiar el uso apropiado de PEP.
- Se recetarán tres o más ARV, basados en un perfil de efectos secundarios favorable y un programa de dosificación conveniente. (Consulte las Opciones de Medicamentos Recomendadas , a continuación.) El embarazo conocido o sospechado (o la lactancia) determinaría aún más la elección de las drogas en algunos.
- Además de una prueba de VIH de referencia, el HCP debe recibir las pruebas de laboratorio iniciales necesarias para anticipar las toxicidades de los medicamentos. Las pruebas deben incluir, como mínimo, un hemograma completo (CSC), así como pruebas de función renal y hepática.
- PEP comenzaría y continuaría durante el transcurso de 28 días. Debe proporcionarse asesoramiento previo al tratamiento para abordar la adherencia adecuada , los posibles efectos secundarios y las posibles interacciones medicamentosas.
- Las citas de seguimiento deben comenzar dentro de las 72 horas posteriores a la exposición e incluir asesoramiento y pruebas de seguimiento del VIH. Se debe realizar un segundo control de toxicidad farmacológica a las dos semanas.
- A partir de entonces, las pruebas de VIH deben realizarse a las seis semanas, 12 semanas y seis meses después de la exposición. Si se usa una combinación de cuarta generación del antígeno VIH p24 / prueba de anticuerpos del VIH, se pueden realizar pruebas de seguimiento a las seis semanas y cuatro meses después de la exposición.
Opciones de medicamentos recomendados
El USPHS recomienda el uso de Viread (tenofovir) y Emtriva (emtricitabina) o la combinación de dos medicamentos en la formulación de píldora única, Truvada- plus Isentress (raltegravir) para PEP en casos de exposición ocupacional.
Las alternativas para estos medicamentos se pueden usar en caso de enfermedad renal subyacente u otras afecciones que puedan contradecir el uso de los medicamentos sugeridos.
Nunca se debe prescribir Viramune (nevirapina) para la PPE, mientras que los ARV que no se recomiendan de rutina para la PEP deben evitarse. Estos incluyen Videx (didanosina) y Aptivus (tipranavir), así como la combinación de Zerit (estavudina) y Videx.
> Fuente:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Pautas actualizadas del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos para la gestión de exposiciones ocupacionales al virus de la inmunodeficiencia humana y recomendaciones para la profilaxis posexposición". Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria. 6 de agosto de 2013; 34 (9): 875-892.