Estudio de los CDC destaca las diferencias en el riesgo percibido y real
Las lesiones por pinchazo de aguja, así como cualquier lesión percutánea que pueda exponer a una persona a sangre contaminada o fluidos corporales, han sido una preocupación tanto para los trabajadores de la salud como para el público en general.
Muchos de los temores han sido alimentados por informes de los medios que exageran el riesgo de adquirir el VIH a través de lesiones por pinchazos de aguja o casos de foco de atención en los que las víctimas "viven con miedo" después de haber recibido tal exposición (incluyendo incidente muy informado en 2013 donde una mujer de Michigan demandó a Etihad Airways después de pincharse con una aguja hipodérmica descartada en un bolsillo del respaldo del asiento).
Si bien la percepción de riesgo puede ser alta es el caso de lesiones por piquetes, análisis recientes de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) sugieren que el riesgo real puede ser mucho menor, tan bajo que de hecho puede considerarse raro. .
Cuestionando la estimación "Tres de un millar"
En un estudio popularmente referenciado en 1989, los investigadores sugirieron que el riesgo de contraer el VIH a partir de una sola lesión por pinchazo de aguja que involucra sangre contaminada con VIH era de aproximadamente 0.32 por ciento, o aproximadamente tres casos de cada 1,000 lesiones.
Esa cifra ha permanecido en gran parte estancada en la conciencia de las autoridades de salud pública, a pesar de la creciente evidencia de que la estimación "tres de mil" se refería más a pacientes fuente sin tratamiento con enfermedad sintomática en etapa tardía -el escenario más probable en 1989- que a estimaciones basadas únicamente en la lesión por pinchazo de aguja solo.
Un metaanálisis realizado en 2006 confirmó en gran medida esas dudas.
Al revisar 21 estudios diferentes, los investigadores encontraron que las estimaciones agrupadas sugerían que el riesgo de contraer el VIH era más del 0.13 por ciento si la lesión por pinchazo de aguja fuera el único factor de riesgo. Solo cuando el paciente de origen tiene un diagnóstico de SIDA, a saber, un recuento de CD4 por debajo de 200 células / ml y / o una enfermedad que define el SIDA, la estimación aumentó a 0,37 por ciento.
Lo que fue, quizás, más importante de señalar fue que, de los 21 estudios revisados, 13 concluyeron un riesgo real de 0%. Tales disparidades en la investigación solo sirvieron para aumentar la conflictividad que ya rodea el tema del riesgo de VIH en los entornos de atención médica ocupacional .
CDC examina casos confirmados y sospechosos
En la edición del 9 de enero de 2015 de Morbidity and Mortality Weekly , los funcionarios de los CDC identificaron 58 casos confirmados y 150 posibles de VIH adquirido ocupacionalmente entre los años 1985 y 2013.
Los casos confirmados fueron aquellos en los que se estableció que el trabajador de salud era VIH negativo, mientras que el paciente de origen resultó ser VIH positivo. Por el contrario, los casos posibles fueron aquellos en los que el estado del VIH del paciente fuente era desconocido o no se estableció un vínculo documentado entre el trabajador sanitario y el paciente fuente.
El informe continúa afirmando que, desde 1999, solo se ha informado a la CDC sobre un caso confirmado de VIH adquirido en el trabajo. (Ese caso involucró a un investigador de laboratorio que, en 2008, estaba trabajando con una cultura del VIH en vivo).
De los 58 casos confirmados, todos menos cuatro ocurrieron entre los años 1985 y 1995, justo antes del advenimiento de la terapia antirretroviral (TAR) y la publicación de las primeras guías estadounidenses para el uso de profilaxis posterior a la exposición (PEP) en casos de exposición accidental al VIH
Si bien el informe de los CDC de ninguna manera disminuye la importancia de la PEP en casos de pinchazos y otras lesiones percutáneas, sí sugiere que, en palabras de los investigadores, "un tratamiento más amplio y más temprano para reducir las cargas virales de los pacientes" ha contribuido a la casi completar la mitigación del riesgo de VIH en lo que respecta a la exposición ocupacional.
> Fuentes:
> Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, Distrito Este de Michigan, División Sur. " JANE DOE y JOHN DOE, esposo y esposa, Demandantes, vs. ETIHAD AIRWAYS , PJSC, Demandado". Grand Rapids, Michigan; 15 de octubre de 2013; accedido el 20 de enero de 2015.01.20
> Becker, C .; Cone, J .; y Gerberding, J. "Infección profesional con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Riesgos y reducción del riesgo". Medicina interna anual . 15 de abril de 1989; 110 (8): 653 - 656.
> Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Riesgo de transmisión del VIH-1 para exposición parenteral y transfusión sanguínea". SIDA. 4 de abril de 2006; 20 (6): 805-812.
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). " Notas del campo: infección por VIH adquirida en el trabajo entre trabajadores de atención médica - Estados Unidos, 1985-2013". Morbidity and Mortality Weekly Report. 9 de enero de 2015; 63 (53): 1245-1246.
> CDC. "Pautas actualizadas del Servicio de Salud Pública de los EE. UU. Para el manejo de las exposiciones ocupacionales al VIH y recomendaciones para la profilaxis posexposición". Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 30 de septiembre de 2005; 54 (RR09): 1-17.