Mitigar el riesgo en parejas heterosexuales y del mismo sexo
El riesgo de contraer el VIH a través del coito anal sin protección es extremadamente alto, 18 veces mayor que las relaciones sexuales vaginales. Las razones del aumento del riesgo son bien conocidas e incluyen factores tales como:
- La fragilidad de los tejidos rectales, permitiendo que el virus tenga acceso directo al torrente sanguíneo a través de pequeñas rasgaduras o abrasiones.
- La porosidad de los tejidos rectales y su alta susceptibilidad a la infección, incluso cuando no están dañados.
- La alta concentración de VIH en el semen y el fluido pre seminal ("pre-cum"), que puede duplicar el riesgo de infección con cada registro (es decir, un dígito) aumenta en la carga viral de la persona.
Además, la secreción de sangre de los tejidos rectales dañados puede aumentar el riesgo para la pareja insertiva ("superior"), proporcionando al virus una ruta de transmisión a través de la uretra y los tejidos que recubren la cabeza del pene (particularmente debajo del prepucio).
Evaluar el riesgo de VIH "Per-Act" y "Per-Partner"
En su revisión de 16 estudios diferentes de alta calidad, los investigadores del Imperial College y de la London School of Hygiene and Tropical Medicine concluyeron que el acto de VIH por riesgo a través del sexo anal sin condón era aproximadamente 1.4 por ciento para el receptivo (" parte inferior ") socio.
Si bien no se observó que el nivel de riesgo varíe según la orientación sexual, ya sea heterosexual u hombres que tienen sexo con hombres (HSH) , se vio que el riesgo aumentaba significativamente si el miembro inseparable no estaba circuncidado (0,62 por ciento no circuncidado vs. 0,11 por ciento circuncidado) .
En comparación, el riesgo por socio -en el que una persona con VIH se encuentra en una relación exclusiva con una pareja sin VIH- pintó una imagen más clara tanto para el compañero receptivo como para el insertivo.
Los diez estudios revisados se realizaron solo entre HSH e incluyeron ni la duración de la relación ni la frecuencia de sexo sin preservativo.
Los análisis de los datos pudieron sugerir que:
- las parejas que practicaban sexo anal receptivo e insertivo sin preservativos tenían un riesgo sumario del 39.9 por ciento.
- una pareja VIH negativa que se involucró únicamente en sexo anal insertivo sin condón tenía un riesgo sumario del 21.7 por ciento, mientras que la pareja receptiva VIH-negativa tenía un riesgo de alrededor del 40.4 por ciento.
(Si bien los resultados del metanálisis son convincentes, es importante tener en cuenta que los diferentes modelos de los estudios revisados dejan cierto margen de interpretación).
Estrategias para reducir el riesgo de VIH del sexo anal
Al igual que con cualquier otro modo de transmisión del VIH , la prevención requiere una combinación de estrategias para una mayor efectividad:
- Reducir la infectividad de la pareja VIH positiva.
- Reduce la susceptibilidad de la pareja VIH negativa.
- Evite que el VIH entre en contacto con células y tejidos vulnerables.
Se sabe que el uso de la terapia antirretroviral combinada (TAR) en la pareja infectada con VIH reduce significativamente el riesgo de transmisión cuando la actividad viral se suprime completa y consistentemente a niveles indetectables. La estrategia, popularmente conocida como Tratamiento como Prevención (TasP) , ha demostrado reducir el riesgo de VIH hasta en un 96% dentro de la construcción de una relación de estado mixto (serodiscordante).
Mientras tanto, se sabe que el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés ) -por la cual el compañero no infectado recibe una dosis diaria del medicamento contra el VIH Truvada- reduce el riesgo entre 44 y 75 por ciento.
El uso constante y adecuado de condones también se considera vital para prevenir la infección por VIH. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que el uso constante de condones puede prevenir siete de cada 10 transmisiones anales. (El mismo informe también concluyó que solo uno de cada seis HSH informó el uso constante del condón).
Los datos respaldan ampliamente el uso combinado de TasP, PrEP y condones como el medio más efectivo para minimizar el riesgo de VIH, tanto en parejas heterosexuales como en HSH que practican sexo anal.
Por el contrario, el sexo sin condón aún no se recomienda, incluso si se usan tanto TasP como PrEP, ya que puede haber riesgo potencial a largo plazo en algunas parejas de estado mixto.
Exposición accidental y sexo anal
Si cree que puede haber estado expuesto al VIH, ya sea a través de una explosión de condón con sexo anal sin condón, hay medicamentos que pueden reducir en gran medida el riesgo de infección llamado profilaxis posterior a la exposición (PEP).
PEP consiste en un ciclo de 28 días de medicamentos antirretrovirales, que debe tomarse por completo y sin interrupción. Con el fin de minimizar el riesgo de infección, la PEP debe iniciarse lo antes posible , idealmente dentro de una a 36 horas de exposición .
Fuentes:
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