Aunque son bajos, los estudios sugieren que el riesgo no puede eliminarse por completo
La investigación clínica ha demostrado que la terapia antirretroviral (TAR) puede reducir significativamente el riesgo de infección por VIH en parejas de estado mixto (serodiscordantes), donde una de las parejas es VIH positiva y la otra es VIH negativa.
Las estrategias incluyen la reducción de la infectividad de la pareja infectada con VIH asegurando una carga viral indetectable sostenida (a menudo denominada tratamiento como prevención o TasP ), así como el uso diario de una píldora antirretroviral para reducir la susceptibilidad al VIH en la pareja no infectada (conocido como profilaxis previa a la exposición, o PrEP ).
También se consideran claves las herramientas de prevención que no son ART, como los condones y la circuncisión masculina voluntaria (conocida por reducir el riesgo de VIH en hombres no infectados). Si bien las primeras investigaciones demostraron que los beneficios del tratamiento antirretroviral pueden ser excelentes en las parejas de estado mixto, con TasP reduciendo el riesgo de VIH en hasta 96 por ciento y la PrEP disminuyendo el riesgo hasta en 75 por ciento, algunos cuestionaron si estas cifras se mantendrán. una configuración del mundo real.
Sexo sin condón y riesgo de VIH
En la Conferencia de 2014 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston, los investigadores del estudio PARTNER en curso mostraron que, entre 767 parejas de estado mixto que usaban TasP solo, no se produjo ninguna infección a pesar de más de 44,000 actos sexuales sin preservativos. El estudio incluyó parejas heterosexuales y homosexuales que reportaron un promedio de 37 a 43 actos sexuales sin preservativos por año.
Sin embargo, incluso por la propia admisión de los investigadores, las cifras son un poco difíciles. Con base en una serie de factores altamente variables, incluidos los tipos de actos sexuales y si la eyaculación ocurrió o no, el intervalo de confianza (utilizado para medir la certeza de las estimaciones) se mantuvo en 96 por ciento.
Esto se traduce en un riesgo estimado de infección del 4 por ciento, y no en el 0 por ciento que algunos podrían suponer. Para aquellos que practican sexo anal, el riesgo estimado aumentó al 10 por ciento. Estudios posteriores arrojaron aún más dudas sobre qué tan bien estas herramientas de prevención pueden reducir el riesgo de infección a largo plazo.
Variaciones en el riesgo entre parejas heterosexuales y homosexuales
En un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) , los científicos analizaron datos actuales sobre la eficacia de TasP, PrEP y condones en parejas serodiscordantes heterosexuales y homosexuales. El objetivo del estudio no era predecir el riesgo real de transmisión en un entorno "real", sino demostrar cómo se acumula el riesgo a lo largo del tiempo, es decir, después de un período de uno y diez años.
Según la cantidad de posibles factores de confusión, la probabilidad de infección entre las parejas de estado mixto que usan ART solo se estimó en un dos por ciento para los heterosexuales y un asombroso 25 por ciento en las parejas homosexuales. Los hallazgos se basaron en una serie de suposiciones evaluativas, que incluyen:
- 80 por ciento de reducción en el riesgo del uso del condón
- 96% de reducción en el riesgo cuando las parejas infectadas por el VIH toman ART / TasP
- 73 por ciento de reducción en el riesgo de parejas heterosexuales no infectadas en PrEP
- 44% de reducción en el riesgo de parejas gay no infectadas en PrEP
- 54 por ciento de reducción en el riesgo para la pareja masculina heterosexual no infectada que está circuncidada
- 73 por ciento de reducción en el riesgo para la pareja masculina gay circuncidada no infectada que es exclusivamente insertiva ("superior") durante el sexo anal
- Un promedio de seis actos sexuales con penetración por mes
Es importante señalar que las variaciones en las tasas entre las parejas heterosexuales y homosexuales no se limitan únicamente a la mayor probabilidad de infección a través del sexo anal , sino a la investigación actual que sugiere tasas más bajas de PrEP entre las parejas homosexuales. Los investigadores admiten que una mayor captación de PrEP y / o datos de suficiencia de adherencia mejorados pueden mejorar estas estimaciones.
Además, varios estudios recientes han sugerido firmemente que el uso provisional de PrEP en HSH puede tener el mismo beneficio protector que el uso diario de PrEP. Si tales resultados pueden confirmarse, como muchos esperan, el impacto en la eficacia de la PrEP en las parejas de HSH aumentaría enormemente.
Factores de riesgo a corto y largo plazo
Los investigadores demostraron además que las parejas que usaban un solo método de prevención tenían un riesgo mucho mayor de infección, tanto a corto como a largo plazo. Entre sus hallazgos:
- Las parejas homosexuales que confiaban únicamente en los condones tenían un 13 por ciento de riesgo de contraer el VIH en un año y un asombroso 76 por ciento de riesgo en 10 años, según los datos de uso de consistencia actuales. Por el contrario, los varones heterosexuales mostraron un 1% y 11% de riesgo, respectivamente.
- Las parejas homosexuales que confiaban únicamente en TasP tenían un 3 por ciento de riesgo en un año y un 25 por ciento de riesgo en 10 años. En comparación, las parejas heterosexuales tenían un riesgo del 0.2 por ciento y del 2 por ciento, respectivamente.
- De parejas homosexuales que combinaron TasP, PrEP y circuncisión, usaron condones constantemente y no tuvieron sexo anal receptivo para la pareja no infectada, el riesgo de VIH bajó al 0.1 por ciento en un año y al 1 por ciento en 10 años.
- De manera similar, se observaron caídas en parejas heterosexuales que combinaron TasP, PrEP, circuncisión y uso constante de condones . Para los hombres, el riesgo en un año fue de 0.1 por ciento y 1 por ciento en 10 años. El riesgo entre las mujeres fue aún más bajo en 0.05 por ciento y 0.5 por ciento, respectivamente.
Estos resultados fueron respaldados, en parte, por un análisis de 2014 realizado por la Sorbonne Université en París, que analizó datos de seis estudios diferentes sobre el uso de TasP entre parejas heterosexuales de estado mixto. Las parejas incluidas en el estudio tuvieron relaciones sexuales entre tres y 12 veces al mes, con un uso constante del condón del 80 por ciento.
Los investigadores concluyeron que los datos disponibles no respaldan la sugerencia de que el TAR puede reducir el riesgo de VIH a cero. En cambio, su análisis determina que, si bien el riesgo de infección es extremadamente bajo durante los primeros dos años, ese riesgo puede aumentar al 1 por ciento después de 18 meses. El estudio no evaluó la efectividad a largo plazo de ART en parejas homosexuales serodiscordantes.
> Fuentes:
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> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riesgo de transmisión sexual del VIH entre parejas serodiscordantes: evaluar los efectos de combinar estrategias de prevención". SIDA . 14 de junio de 2014; 28 (10): 1521 - 1529.
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