Mejores estrategias preventivas reducen el riesgo de transmisión del VIH
Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA, casi la mitad de todas las parejas afectadas por el VIH en el mundo son serodiscordantes, lo que significa que una de las parejas es VIH-positiva y la otra es VIH-negativa. Hoy en día, solo en los Estados Unidos, se estima que hay más de 140,000 parejas heterosexuales serodiscordantes, muchas de las cuales están en edad fértil.
Con los principales avances en la terapia antirretroviral (TAR) , así como otras intervenciones preventivas, las parejas serodiscordantes tienen muchas más oportunidades de concebir que nunca antes, permitiendo el embarazo y minimizando el riesgo de transmisión tanto para el niño como para la pareja no infectada.
Consideraciones previas a la concepción
En la actualidad, se acepta ampliamente que el uso adecuado de los medicamentos antirretrovirales puede reducir drásticamente el riesgo de infección entre los socios serodiscordantes del VIH al:
- asegurando que la pareja VIH-positiva reduzca la infectividad al mantener la carga viral a niveles indetectables (una estrategia conocida como tratamiento como prevención o TasP)
- proporcionar a la pareja VIH negativa la opción de mayor protección con el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP)
En parejas que usan tanto TasP como PrEP, el riesgo de transmisión se reduce significativamente. La investigación del estudio en curso PARTNERS mostró que de 1.166 parejas inscritas en un ensayo de septiembre de 2010 a mayo de 2014, solo 11 parejas VIH negativas estaban infectadas.
Sin embargo, las pruebas genéticas también revelaron que los once fueron infectados por alguien fuera de la relación, lo que significa que nadie en una relación presumiblemente monógama estaba infectado.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que si bien estas intervenciones pueden minimizar enormemente el riesgo, hasta en un 96 por ciento y un 74 por ciento, respectivamente, no las eliminan por completo.
Varios otros factores, incluida la adherencia a los medicamentos contra el VIH y las infecciones del tracto genital, pueden recuperar muchas de las ventajas que ofrece TasP o PrEP si no se abordan y tratan adecuadamente.
Estudios recientes también han demostrado que una persona con una carga viral plasmática indetectable puede no tener necesariamente una carga viral genital indetectable. Entonces, aunque un análisis de sangre puede sugerir un bajo riesgo de infectividad, puede existir un riesgo continuo a nivel individual. Es importante, por lo tanto, buscar consejería previa a la concepción por un especialista calificado antes de embarcarse en cualquier curso de acción. Las pastillas por sí solas no son la solución.
Si la pareja femenina es VIH-positiva
En una relación donde la mujer es positiva y el hombre es negativo, la opción más segura es la inseminación inter-uterina (también conocida como inseminación artificial o IUI). Elimina la necesidad de tener relaciones sexuales y permite la autoinseminación con los espermatozoides de la pareja.
Sin embargo, esta puede no ser una opción viable para algunos, ya sea por el costo u otros factores. Por lo tanto, no es irracional explorar la concepción por medio de relaciones sexuales sin protección, dado que existen medidas para minimizar el riesgo de transmisión.
En tales casos, a la mujer se le aplicará un TAR adecuado si aún no se le ha prescrito, con el objetivo de lograr una carga viral indetectable sostenida.
Esto no solo disminuye el potencial de transmisión de mujer a hombre, también reduce el riesgo de infección de madre a hijo.
Una vez que se ha alcanzado la supresión viral máxima, las relaciones sexuales sin protección programadas utilizando métodos de detección de la ovulación pueden reducir aún más el riesgo. Los condones deben usarse en cualquier otro momento. El uso de PrEP en la pareja masculina también puede proporcionar protección adicional, aunque los resultados aún están pendientes de los estudios que investigan el uso de PrEP en el embarazo.
Antes de iniciar PrEP, el compañero masculino debe someterse a exámenes de detección de VIH, hepatitis B y otras enfermedades de transmisión sexual, así como recibir un análisis inicial de las enzimas renales .
Se debe realizar una monitorización regular para evitar los efectos secundarios del tratamiento, incluida la disfunción renal y otras posibles toxicidades. Además, tanto la pareja femenina como la masculina deben someterse a exámenes de detección de infecciones genitales. Si se encuentra una infección, se debe tratar y resolver antes de realizar cualquier intento de concepción.
Una vez que se ha confirmado el embarazo, se continuará la terapia antirretroviral en la pareja femenina, y las pautas actuales recomiendan la terapia permanente de por vida, independientemente del recuento de CD4 . Luego se implementarán todas las demás disposiciones para la prevención de la transmisión de madre a hijo , incluida la opción de una cesárea programada y la administración de medicamentos profilácticos posnatales para el recién nacido.
Si el compañero es VIH-positivo
En una relación en la que el hombre es positivo y la mujer es negativa, el lavado de esperma junto con la IUI o la fertilización in vitro (FIV) pueden proporcionar los medios de concepción más seguros. El lavado de espermatozoides se logra separando los espermatozoides del líquido seminal infectado, el primero de los cuales se coloca en el útero después de determinar el momento de la ovulación.
Si ni IUI ni IVF son una opción, con una IUI que cuesta $ 895 y una FIV que cuesta $ 12,000, en promedio, entonces se deben hacer consideraciones para explorar métodos de concepción más "naturales".
Se recomienda encarecidamente que se realice un análisis de semen al inicio. Varios estudios han sugerido que el VIH (y posiblemente la terapia antirretroviral) pueden estar asociados con una mayor prevalencia de anomalías espermáticas, incluido un bajo recuento de espermatozoides y baja motilidad. Si tales anormalidades no se diagnostican, la mujer puede estar en riesgo innecesario con pocas o ninguna posibilidad real de quedar embarazada.
Una vez que se confirme la viabilidad de la fertilidad, lo primero y más importante sería colocar al compañero masculino en TAR con el objetivo de lograr una carga viral sostenida e indetectable. La pareja femenina puede explorar el uso de PrEP para minimizar aún más el riesgo, con recomendaciones similares para las evaluaciones y el seguimiento previos al tratamiento.
Las relaciones sexuales sin protección se deben sincronizar con precisión a la ovulación, utilizando métodos de detección estándar y / o kits de predicción de la ovulación, como las pruebas de orina Clearblue Easy o First Response . Los condones deben usarse en cualquier otro momento.
Una vez que se ha confirmado el embarazo, la pareja femenina debe someterse a un examen de detección del VIH como parte del panel de pruebas perinatales de rutina. También se le debe aconsejar sobre el uso continuo del condón y los síntomas del síndrome de retrovirus agudo (ARS) para ayudar a identificar mejor una posible infección por VIH.
Se recomienda además que se realice una segunda prueba de VIH durante el tercer trimestre del embarazo, preferiblemente antes de las 36 semanas, o que se administre una prueba rápida de VIH en el momento del parto para aquellos que no se han probado durante el tercer trimestre. En caso de que se haya producido una infección por VIH, se deben tomar medidas apropiadas para reducir el riesgo de transmisión perinatal, incluido el inicio de una profilaxis antirretroviral apropiada y la consideración de una cesárea electiva.
> Fuentes:
> Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe del Día Mundial de la Lucha contra el SIDA 2011". Ginebra, Suiza; ISBN: 978-92-9173-904-2.
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