¿Qué es un bloque de rama Bundle?

Obtenga más información sobre este patrón anormal de ECG

Si un médico le ha dicho que tiene un bloqueo de rama, significa que su electrocardiograma (ECG) muestra un patrón anormal distintivo. En este artículo, hablaremos sobre lo que significa un bloqueo de rama y qué preguntas le gustaría hacerle a su médico.

El sistema eléctrico cardíaco normal

Las ramas del haz son una parte importante del sistema eléctrico cardíaco , el sistema que regula el ritmo cardíaco y coordina la acción de bombeo del corazón.

El corazón late en respuesta a la señal eléctrica del propio corazón. A medida que la señal eléctrica se distribuye por todo el corazón, el músculo cardíaco se contrae. Por lo tanto, la distribución organizada y oportuna del impulso eléctrico es muy importante para el funcionamiento eficiente del corazón.

La señal eléctrica del corazón se origina en el nódulo sinusal en la aurícula derecha superior, se extiende a través de ambas aurículas (lo que hace que las aurículas lataren), y luego pasa a través del nódulo AV . Al salir del nodo AV, el impulso eléctrico penetra en los ventrículos a través de una banda de fibras cardíacas llamada His bundle. Desde el paquete de His, el impulso eléctrico entra en las dos ramas del haz: la rama del haz derecho y la rama del haz izquierdo. Las ramas del haz derecho e izquierdo distribuyen el impulso eléctrico a través de los ventrículos derecho e izquierdo, respectivamente, lo que los hace latir. Cuando las ramas del paquete funcionan normalmente, los ventrículos derecho e izquierdo se contraen casi simultáneamente.

Un ECG es una representación visual del impulso eléctrico a medida que se mueve a través del corazón. Un complejo QRS es lo que los cardiólogos llaman una cierta parte de un ECG, la parte que muestra el impulso eléctrico a medida que se distribuye por el sistema de ramificación del haz a través de los ventrículos.

En la figura anterior, el Panel A muestra cómo es un complejo QRS normal en un ECG normal.

(Para quienes estén interesados, esta figura muestra la derivación I de un ECG de 12 derivaciones). Debido a que ambos ventrículos normalmente reciben el impulso eléctrico al mismo tiempo, el complejo QRS normal es relativamente estrecho (generalmente menos de 0.1 segundo de duración). La estimulación simultánea de ambos ventrículos depende del impulso eléctrico que se desplaza por las ramas del haz derecho e izquierdo casi a la misma velocidad.

Bloque de ramificación de paquete: definición

El trabajo de las ramas del paquete es distribuir la propagación del impulso eléctrico cardíaco a través de los ventrículos de manera uniforme, de modo que cuando los ventrículos se contraen (para expulsar sangre del corazón), lo hagan de forma coordinada y eficiente. La rama del haz derecho administra el impulso eléctrico al ventrículo derecho y la rama del haz izquierdo administra el impulso al ventrículo izquierdo.

En el bloqueo de rama, una o ambas ramas de paquete ya no transmiten los impulsos eléctricos normalmente. Esto ocurre a menudo como resultado de una enfermedad o daño a una de las ramas del haz, como puede ocurrir con un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o con una miocardiopatía .

Sin embargo, el bloqueo de rama también puede ocurrir sin motivo aparente en personas completamente sanas.

Cuando el impulso eléctrico se retrasa para alcanzar su ventrículo respectivo, la demora se muestra como un patrón distintivo en el ECG llamado bloqueo de rama del paquete. El principal efecto de un bloqueo de rama es que interrumpe la contracción simultánea de los dos ventrículos. La contracción de un ventrículo (el que tiene una rama del haz "bloqueado") ocurre ligeramente después de la contracción del otro, en lugar de al mismo tiempo.

Tenga en cuenta que aunque se utiliza el término "rama" de rama de paquete, la rama del paquete afectado puede o no estar realmente "bloqueada". En muchos casos, la rama de paquete no está completamente bloqueada, sino que simplemente realiza el impulso eléctrico más lentamente que la rama del paquete opuesto.

Cómo se ve un bloque de rama de paquete en el ECG

Las personas que tienen bloqueo de rama suelen tener ya sea un bloqueo de rama derecha (RBBB) o un bloqueo de rama izquierda (LBBB), dependiendo de cuál de las dos ramas del paquete se ve afectada. Los paneles B y C en la figura ilustran los cambios característicos que ocurren en el complejo QRS cuando una persona tiene bloqueo de rama izquierda o derecha. En ambos casos, el complejo QRS se vuelve más ancho de lo normal, ya que toma más tiempo para que la señal eléctrica se distribuya por completo a través de ambos ventrículos. La forma del complejo QRS revela qué rama del haz (derecha o izquierda) está conduciendo el impulso eléctrico anormalmente.

Algunas veces, ambas ramas del paquete se ven afectadas, y el patrón de bloqueo de rama del paquete en el ECG no se identifica claramente como bloqueo de rama derecha o izquierda. En este caso, el bloqueo de rama del paquete se denomina "retraso de conducción intraventricular".

Síntomas y complicaciones

En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama no produce síntomas. Sin embargo, en el bloqueo de rama severa, la capacidad del impulso eléctrico para alcanzar cualquiera de los ventrículos puede volverse bastante tenue. En estos casos, el impulso puede obstruirse repentinamente hasta alcanzar los ventrículos, lo que lleva a un bloqueo cardíaco completo , que puede producir síncope o muerte súbita cardíaca .

En ocasiones, la presencia de un bloqueo de rama puede indicar la presencia de un problema cardíaco subyacente. Por lo tanto, cuando se identifica un bloqueo de rama, la mayoría de los médicos recomiendan una evaluación cardíaca no invasiva (la mayoría de las veces, un ecocardiograma ).

Cómo se trata el bloque de rama de paquete

La mayoría de las veces, el bloqueo de rama no requiere tratamiento. Sin embargo, en algunos casos las personas con bloqueo de rama izquierda deben recibir un marcapasos , en particular, uno que resincroniza la coordinación de sus ventrículos .

Una palabra de

El bloqueo de rama es un hallazgo bastante común en el ECG. Mientras que las personas que tienen bloqueo de rama de paquete generalmente deben recibir una evaluación cardíaca no invasiva para buscar una enfermedad cardíaca subyacente, en la mayoría de los casos la rama del paquete en sí no plantea un problema significativo.

> Fuente:

> Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recomendaciones de AHA / ACC / HRS para la estandarización e interpretación del electrocardiograma: Parte III: Disturbios de conducción intraventricular: una declaración científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Estadounidense del Corazón, Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Americano de Cardiología; y la Heart Rhythm Society. Avalado por la Sociedad Internacional de Electrocardiología Computarizada. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 976.