Ciudades de EE. UU. Con las tasas de infección más altas y más bajas
Los factores de riesgo del VIH son simplemente las características que colocan a una persona en mayor o menor riesgo de contraer (o transmitir) el VIH . Generalmente tomamos eso para significar una de cuatro cosas:
- La etnia de una persona
- Orientación sexual
- Prácticas sexuales (p. Ej., Sexo anal receptivo, sexo oral )
- Otros comportamientos que pueden aumentar o disminuir la probabilidad de infección (p. Ej., Condones , uso de drogas inyectables , terapia antirretroviral )
Los factores de riesgo del VIH no pretenden predecir si una persona se infectará; más bien apuntan a resaltar la vulnerabilidad de una persona al VIH para que pueda tomar medidas para reducir el riesgo. E incluso cuando ciertos factores no son modificables, como la raza o la orientación sexual, pueden ayudarnos a emitir un juicio informado en función de cómo se disemina el virus dentro de nuestra población o grupo específico.
Uno de los factores de riesgo que no discutimos a menudo, al menos en forma individual, es cómo el lugar donde vives tiene un impacto directo en tu riesgo de contraer el VIH, tanto directa como indirectamente.
VIH predominantemente una enfermedad urbana
El VIH sigue siendo, en general, una enfermedad urbana. Por lo general, se concentra en ciudades densamente pobladas de más de 500,000 habitantes y principalmente en comunidades que son vulnerables no solo al VIH sino también a otras infecciones transmisibles.
Si bien la dinámica de la infección puede variar de una región a otra, las epidemias son alimentadas con mayor frecuencia por la pobreza, la falta de servicios específicos para el VIH y una respuesta inadecuada de salud pública a la epidemia local.
En los Estados Unidos, la tasa más alta de nuevas infecciones por el VIH se encuentra en el sur, donde 18.5 de cada 100,000 personas están infectadas. Esto es seguido de cerca por el Nordeste (14.2) y el Oeste (11.2).
Lo que es más preocupante, los nueve estados que conforman el Sur también representan el 40 por ciento de todas las nuevas infecciones a pesar de representar solo el 28 por ciento de la población de los EE. UU.
De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los distritos metropolitanos con la mayor incidencia de VIH (es decir, el número de nuevos casos de VIH) son:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Nueva Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina del Sur
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Ciudad de Nueva York-Newark-Jersey City, Nueva York-Nueva Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina del Sur
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
La imagen cambia ligeramente cuando se observa la prevalencia del VIH en las ciudades de EE. UU. A diferencia de la tasa de incidencia, esta cifra nos dice cuántas personas de cada 100,000 están infectadas dentro de una región metropolitana específica.
Las ciudades de EE. UU. Con la prevalencia de VIH más alta (número de casos por cada 100,000 residentes) son:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadelfia (881.9)
- Nueva York (859.7)
- Baltimore (678.5)
- Nueva Orleans (673.3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543.5)
- Columbus, Carolina del Sur (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Ángeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
Cómo puede aumentar la respuesta de una ciudad, disminuir las tasas de VIH
Es importante tener en cuenta que la prevalencia del VIH no se traduce necesariamente en una mayor cantidad de nuevas infecciones. Incluso en ciudades con algunas de las mayores concentraciones de infecciones por VIH, una respuesta de salud pública efectiva puede disminuir en gran medida el riesgo de transmisión posterior.
Tome San Francisco, por ejemplo, una ciudad que respondió a la epidemia al convertirse en la primera en solicitar pruebas y tratamientos universales en 2010.
A pesar de tener la segunda prevalencia de VIH más alta en los EE. UU., La respuesta agresiva de la ciudad resultó en una caída dramática en nuevas infecciones, alcanzando un mínimo histórico de solo 302 casos nuevos para 2015. Se cree que el uso generalizado de PrEP de VIH (pre -profilaxis de exposición) podría reducir las tasas aún más.
Por el contrario, la falta de una respuesta cohesiva puede alimentar un brote incluso en comunidades más pequeñas y no urbanas. Vimos esto en 2015 en la ciudad de Austin, Indiana (población 4,295), donde se informaron más de 100 casos de VIH entre usuarios de drogas inyectables que habían compartido agujas mientras tomaban la droga oximorfona. El brote se atribuyó en gran parte a la prohibición estatal del programa de intercambio de agujas (NEP) diseñado para prevenir tales infecciones.
No sorprende que los estados con algunas de las tasas más altas de VIH sean también los que también prohíben NEP (incluyendo Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), y esto a pesar de la abundancia de evidencia científica que muestra la efectividad de NEP en la prevención de enfermedades transmitidas por la sangre transmisión.
Del mismo modo, los estados que no han adoptado la expansión de Medicaid, diseñados para proporcionar un mayor acceso a la atención médica a los residentes de bajos ingresos, se encuentran entre aquellos con tasas de VIH en aumento (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina del Sur, Texas).
Según los Centros para Prioridades Presupuestarias y Políticas, la adopción de la expansión de Medicaid les brinda a las personas que viven con VIH un mayor acceso no solo al tratamiento sino también a la atención médica ininterrumpida a largo plazo.
En el estado de Massachusetts, a modo de ejemplo, las reformas integrales de salud ampliaron la atención y el tratamiento del VIH al 91 por ciento de los residentes que viven con el VIH, reduciendo las hospitalizaciones y los costos de atención médica relacionados con el VIH en unos $ 1.5 mil millones.
Por el contrario, el estado de Alabama tuvo que tomar el 25 por ciento de su presupuesto ADAP (Programa de Asistencia de Medicamentos contra el SIDA) de fondos estatales en 2011, muchos de los cuales podrían haberse canalizado a otros programas de salud pública ya que el 81 por ciento de ADAP era elegible para Medicaid.
En total, más de la mitad de las personas sin seguro y de bajos ingresos que viven con el VIH residen en estados que han rechazado la expansión de Medicaid. La mayoría está de acuerdo en que la constante resistencia a la expansión coloca a los que más lo necesitan -entre ellos, los afroamericanos y los homosexuales y bisexuales- en mayor riesgo de infección, enfermedad y muerte.
Ciudades con las tasas más bajas de VIH
Según el CDC, la prevalencia del VIH dentro de los distritos no metropolitanos de los EE. UU. Se sitúa en torno a 112,1 casos por 100.000. De las 107 ciudades incluidas en su informe de 2015, solo seis cayeron por debajo de este umbral:
- Boise, Idaho (71.7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108.8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Por el contrario, las 10 ciudades de EE. UU. Con la tasa más baja de nuevas infecciones por VIH son:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Fuentes:
> Asociación Médica Americana. "Estado de los Programas de Intercambio de Agujas en la Política de los Estados Unidos". JAMA. Marzo de 2016; 18 (3): 252 - 257.
> Centros de Presupuesto y Prioridades de Políticas. "Medicaid mejorará los resultados y reducirá los costos para las personas con VIH". Washington DC; publicado en línea el 11 de octubre de 2012.
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2015) HIV Surveillance Report, 2014 (Volumen 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Casi 60,000 personas sin seguro y de bajos ingresos con VIH / SIDA viven en estados que no están expandiendo Medicaid". Asuntos de salud. Marzo del 2014; 33 (3): 386-393.