El programa ayuda tanto a los ingresos bajos como a los de ingresos medios
Si bien el acceso a la atención médica ha aumentado para las personas que viven con el VIH desde la promulgación de la Ley de Atención Asequible (ACA) en 2014, el costo de los medicamentos contra el VIH sigue siendo un gran desafío. Incluso para algunos que pueden obtener seguro privado, el precio se ha vuelto cada vez más prohibitivo, con algunas aseguradoras que trasladan medicamentos antirretrovirales de niveles de medicamentos "genéricos" y "no genéricos" más asequibles a niveles de medicamentos "especializados" de mayor precio que cobran copagos de 30% o más.
Esta práctica de niveles adversos ha afectado tanto a los de bajos como a los de ingresos medios, y muchos han tenido que pagar por sus medicamentos de su propio bolsillo. Para un régimen estándar de tres medicamentos, esto podría sumar más de $ 1,000 por mes , un precio que la mayoría consideraría inalcanzable.
El Programa de Asistencia de Medicamentos contra el SIDA (ADAP) es un programa federal establecido por primera vez en 1987 para proporcionar medicamentos para el VIH que salvan vidas a estadounidenses de bajos ingresos. Desde entonces, el alcance del programa se ha ampliado considerablemente, y algunos estados pueden subsidiar las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, los deducibles de seguro e incluso la terapia preventiva para las personas con riesgo de infección.
La elegibilidad generalmente se basa en los ingresos, que van desde los hogares cuyo ingreso anual es inferior al 200 por ciento del Nivel Federal de Pobreza (FPL) hasta aquellos cuyos ingresos son inferiores al 500 por ciento. Los cálculos de ingresos no se basan en las ganancias totales de usted o su familia para el año, sino en sus ingresos brutos anuales modificados (esencialmente el Ingreso bruto ajustado que se encuentra en la línea 37 de su declaración de impuestos 1040 más algunas devoluciones).
Esto significa que, en los 11 estados donde el umbral de ingresos se ha establecido en 500 por ciento, una pareja casada con un ingreso bruto anual modificado de $ 80,000 aún sería elegible para la asistencia de ADAP.
Elegibilidad ADAP por estado
Eso no quiere decir que todos los programas ADAP sean creados iguales. Si bien el ADAP es financiado por el gobierno federal, cada estado administra su propio programa, establece sus propios criterios de inclusión y describe qué servicios ofrecerá y qué no proporcionará.
En algunos estados, eso se traduce en asistencia directa con medicamentos recetados; En otros, los servicios pueden incluir visitas médicas regulares, manejo de casos o (como en el Estado de Nueva York) una provisión para el cuidado en el hogar.
Aunque las reglas varían de un estado a otro, la elegibilidad generalmente se basa en tres factores:
- Documentación de residencia dentro de ese estado. Para ciudadanos no estadounidenses, se requiere documentación de residencia permanente. Mientras tanto, en otros estados, como Nuevo México y Massachusetts, los inmigrantes indocumentados también califican para los servicios de ADAP.
- Prueba de ingreso. Esto generalmente se basa en el ingreso bruto anual modificado (MAGI) de usted o de su familia, pero también puede incluir una limitación de valor en dólares en nuestros activos personales (como en estados como Delaware, Georgia y Nueva York).
- Confirmación de su estado de VIH por un médico calificado. En algunos estados, como Arkansas, se pueden usar pruebas de conteo de CD4 y carga viral para calificar.
Como ADAP se considera un pagador de "último recurso", es posible que se le solicite un seguro de salud incluso si se prestan los servicios de ADAP. En tal caso, deberá proporcionar un comprobante de seguro para establecer la necesidad, ya sea para cobertura de medicamentos, asistencia de copagos o (en algunos estados) deducible o asistencia para el pago de primas.
Para aquellos que no pueden obtener la aprobación de ADAP, la mayoría de las compañías de medicamentos contra el VIH ofrecen programas de copago y asistencia para el pago (PAP) para proporcionar medicamentos gratuitos o de bajo costo a quienes no pueden pagarlos.
| Estado | Administrador del programa | Cualificaciones de ingresos | Información adicional y consideraciones |
| Alabama | Alabama ADAP | Menos del 250% de FPL | En la mayoría de los casos, los clientes inscritos en un seguro de salud público o privado no son elegibles. Se pueden aplicar excepciones caso por caso. |
| Alaska | Asociación interna del SIDA y Asociación de Ayuda contra el SIDA de Alaska | Menos del 400% del FPL para Alaska | Debe ser un cliente activo de la Asociación de Ayuda contra el SIDA de Alaska (Cuatro A) o la Asociación del SIDA del Interior (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Menos del 400% de FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Menos del 200% de FPL | El paciente previamente no tratado debe tener un CD4 de menos de 500 o una carga viral de más de 55,000 (prueba de PCR) O carga viral de más de 30,000 (prueba de ADN). Actual o los pacientes tratados previamente califican si se proporciona una prueba de tratamiento contra el VIH. |
| California | California ADAP | Menos del 500% de FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Menos del 400% de FPL | Las personas con FPL entre 400% y 500% todavía son elegibles para recibir asistencia con medicamentos recetados. Las personas con seguro privado, COBRA o seguro basado en el empleador deben presentar una solicitud a través del Programa de Asistencia de Seguro Médico (HIAP) de Colorado ADAP. |
| Connecticut | ADAP de Connecticut (CADAP) | Menos del 400% de FPL | |
| Delaware | ADAPE de Delaware | Gane menos de $ 50,000 por año y tenga menos de $ 10,000 en activos. | |
| Distrito de Columbia | ADAP del Distrito de Columbia | Menos del 500% de FPL y activos líquidos de menos de $ 25,000 | |
| Florida | Florida ADAP | Menos del 400% de FPL | |
| Georgia | Georgia ADAP | Menos del 300% del FPL y activos en efectivo de menos de $ 4,500 ($ 5,500 si están casados) | |
| Hawai | Hawaii ADAP | Menos del 400% de FPL para Hawaii | |
| Illinois | ADAPE de Illinois | Menos del 300% de FPL para nuevos solicitantes y menos del 500% de FPL para solicitantes activos inscritos antes del 1 de julio de 2011 | Se recomienda a las personas con ingresos inferiores al 300% del FPL inscribirse en el Plan de condiciones preexistentes de Illinois (IPEX), un plan de seguro médico operado por el estado. |
| Indiana | ADAP de Indiana | Menos del 300% del FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Menos del 200% del FPL, con una deducción de trabajo de $ 500 | Disponible solo para personas que no son elegibles para la cobertura de seguro de salud. Sin embargo, la asistencia de seguro está disponible para personas con ingresos de menos del 400% de FPL. |
| Kansas | ADAP de Kansas | Menos del 300% de FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Menos del 500% de FPL | |
| Luisiana | Programa de acceso a la salud de Louisiana (LA HAP) | Menos del 300% de FPL | Para determinar el ingreso del hogar, los miembros de su hogar son todas las personas que viven con usted y que están emparentadas por sangre, por matrimonio legal o por adopción legal. |
| Maine | Maine ADAP | Menos del 500% del FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Menos del 500% de FPL | |
| Massachusetts | Programa de Asistencia de Medicamentos contra el VIH de Massachusetts (HDAP) | Menos del 500% de FPL | No hay restricciones de edad para las personas que solicitan HDAP. No es necesario ser ciudadano estadounidense para inscribirse en ADAP. |
| Michigan | Programa de Asistencia de Medicamentos de Michigan (MIDAP) | Menos del 450% de FPL | En algunos casos, debe haber solicitado asistencia pública (Medicaid o el programa de exención de beneficios para adultos) y demostrar que ha sido (a) denegado, (b) puesto en un estado pendiente, o (c) colocado en un estado de reducción de gastos en los últimos 90 días. |
| Minnesota | ADAPE de Minnesota | Menos del 400% de FPL | |
| Misuri | Programa de manejo de casos de VIH / SIDA de Missouri | Ingreso bruto igual o inferior al 300% del FPL | |
| Misisipí | ADAP de Mississippi | Menos del 300% de FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Menos del 431% de FPL | |
| Nebraska | ADAP de Nebraska (NE ADAP) | Menos del 200% de FPL | |
| Nevada | ADAPE de Nevada | Menos del 400% de FPL y activos líquidos de menos de $ 10,000 | Los activos líquidos no incluyen una casa ocupada por el propietario y un automóvil (o dos autos si están casados). |
| New Hampshire | Programa NH CARE | Menos del 400% de FPL | Aún puede calificar para ADAP según los gastos médicos. Comuníquese con el centro de llamadas de CARE para preguntar sobre las calificaciones de circunstancias especiales. |
| New Jersey | Programa de distribución de medicamentos contra el SIDA (ADDP) | Menos del 500% de FPL | |
| Nuevo Mexico | ADAPE de Nuevo México | Menos del 400% de FPL | No necesita ser un ciudadano o inmigrante estadounidense documentado para calificar para los servicios de ADAP. |
| Nueva York | ADAP del Estado de Nueva York | Menos del 435% de FPL y menos de $ 25,000 en activos líquidos por hogar | La ciudadanía estadounidense no es obligatoria. La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) también está disponible para personas VIH negativas con riesgo de infección. Los servicios de atención en el hogar también están disponibles a través de un proveedor aprobado, hasta un beneficio de por vida de $ 30,000. |
| Carolina del Norte | ADAP de Carolina del Norte | Menos del 300% de FPL | Las personas con Medicare con ingresos inferiores al 150% del FPL deben solicitar el Subsidio de Bajos Ingresos (LIS) con la Administración del Seguro Social. |
| Dakota del Norte | ADAP de Dakota del Norte | Menos del 400% de FPL | |
| O hio | Programa de Asistencia de Medicamentos contra el VIH de Ohio (OHDAP) | Menos del 300% de FPL | Los solicitantes deben proporcionar los ingresos del hogar (incluido el del cónyuge y sus dependientes) al momento de presentar la solicitud. |
| Oklahoma | Programa de asistencia de medicamentos contra el VIH de Oklahoma | Menos del 200% de FPL para quienes no tienen seguro | Asistencia con primas de seguro, copagos y deducibles disponibles para aquellos que tienen ingresos menores al 400% de FPL. |
| Oregón | CAREAssist | Menos del 500% de FPL | |
| Pensilvania | Programa de beneficios farmacéuticos especiales (SPBP) | 500% de FPL | |
| Puerto Rico | Puerto Rico ADAP | Menos del 200% de FPL para Puerto Rico | |
| Rhode Island | ADAP de Rhode Island | Menos del 400% de FPL | |
| S fuera Carolina | ADAP de Carolina del Sur | De menos del 300% de FPL a menos del 550% de FPL, según el programa | El Programa de Distribución Directa (DDP) proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 300% del FPL. El Programa de Asistencia B de Medicaid (MAP) también proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 550% de FPL. La asistencia con las primas de seguro, los copagos y los deducibles se proporcionan a través del Programa de Asistencia de Seguros (IAP) y están disponibles para personas con ingresos inferiores al 550% de FPL. |
| Dakota del Sur | ADAP de Dakota del Sur | Menos del 300% de FPL | |
| Tennesse | Tennessee ADAP | Menos del 400% de los activos del FPL y del hogar menos de $ 8,000 | |
| Texas | Programa de medicamentos contra el VIH de Texas (THMP) | Menos del 200% de FPL | |
| Vermont | Programa de Asistencia de Medicamentos de Vermont (VMAP) | Menos del 500% de FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Menos del 400% de FPL | |
| Washington | Programa de Intervención Temprana (EIP) | Menos del 400% de FPL | |
| Virginia del Oeste | Virginia Occidental ADAP | Menos del 400% de FPL | |
| Wisconsin | Programa de Asistencia de Medicamentos contra el VIH / SIDA de Wisconsin | Menos del 300% de FPL | |
| Wyoming | Programa de tratamiento del VIH en Wyoming | Varía según el condado de residencia (ver las pautas actuales de elegibilidad de ingresos ) |