Las drogas biológicas no son igualmente efectivas para un paciente individual
Los bloqueantes del TNF (factor de necrosis tumoral) se convirtieron en una opción de tratamiento para los pacientes con artritis reumatoide u otro tipo de artritis inflamatoria a partir de 1998, cuando Enbrel (etanercept) fue aprobado por la FDA. Varios otros medicamentos biológicos han sido aprobados y comercializados desde entonces.
Los bloqueadores de TNF incluyen, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol).
También hay otras drogas biológicas, como Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) y Kineret (anakinra) que no se dirigen al TNF.
Si está siendo tratado con un bloqueador de TNF, puede ser necesario cambiar a un bloqueador de TNF diferente u otro medicamento biológico en algún momento. Las razones apropiadas para el cambio pueden incluir:
- Respuesta insatisfactoria al tratamiento
- Efectos secundarios indeseables del tratamiento
- Disminución de la efectividad en el tiempo
Le preguntamos al reumatólogo Scott J. Zashin, MD, algunas preguntas sobre cómo cambiar su bloqueador de TNF.
- ¿Es posible que un paciente tenga una mejor respuesta a un bloqueador de TNF diferente o son todos iguales?
- ¿Puede un paciente volver a un bloqueador de TNF después de haberlo detenido?
El Dr. Zashin respondió: "Al menos el 70 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide que comienzan uno de los bloqueantes del TNF obtendrán una mejoría significativa en su condición. Incluso más pacientes obtendrán beneficios cuando el metotrexato (Rheumatrex, Trexall) u otro FAME (modificador de la enfermedad) medicamento antirreumático) se combina con un bloqueador de TNF.
Si un paciente no responde al bloqueador inicial del TNF después de 3 meses, cambiar a otro aumentará sus posibilidades de beneficio. De hecho, incluso si un paciente no ha respondido a dos de los fármacos bloqueadores del TNF, aún puede ser útil probar un tercero ".
De hecho, los resultados del estudio (publicados en junio de 2010 en Reumatología) concluyeron que los pacientes con espondiloartritis que no respondieron a Enbrel de Remicade como el primer agente respondieron a Humira después del cambio, independientemente de por qué cambiaron.
Otro estudio interesante, publicado en Clinical and Experimental Rheumatology en 2013, reveló que los pacientes con espondiloartritis podían durar más tiempo con bloqueadores del TNF que los pacientes con artritis reumatoide, principalmente debido al subgrupo de pacientes con espondilitis anquilosante . Con la artritis reumatoide y la espondiloartritis, los pacientes pudieron seguir con Enbrel y Humira por más tiempo en comparación con Remicade.
El Dr. Zashin agregó: "La mayoría de los reumatólogos no han usado Kineret comúnmente para tratar la artritis reumatoide debido a su menor efectividad y necesidad de inyectarse diariamente. Sin embargo, Kineret ha sido muy útil en aquellos pacientes que han sido diagnosticados con una forma sistémica de artritis juvenil. llamada enfermedad de Still ".
Además, según el Dr. Zashin, mientras que los pacientes que han suspendido el tratamiento con Enbrel y Humira pueden volver a tomar el medicamento sin preocupaciones, aquellos que han estado fuera de Remicade durante un período prolongado de tiempo enfrentan el riesgo de reacciones a la infusión que pueden ser peligrosas.
Fuentes:
Cambio de infliximab o etanercept a adalimumab en pacientes resistentes o intolerantes con espondiloartritis: un estudio de 4 años. Spadaro. A. et al. Reumatología (Oxford). Junio de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Supervivencia del fármaco del primer curso de agentes anti-TNF en pacientes con artritis reumatoide y espondiloartritis seronegativa: análisis de la base de datos MonitorNet. Scire CA et al. Reumatología Clínica y Experimental. Noviembre-diciembre de 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Respuesta, en parte, proporcionada por Scott J. Zashin, MD, profesor asistente clínico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatología, en Dallas, Texas. El Dr. Zashin también es médico adjunto en Presbyterian Hospitals of Dallas y Plano. Es miembro del American College of Physicians y del American College of Rheumatology y miembro de la American Medical Association. El Dr. Zashin es autor de Arthritis Without Pain - El milagro de los bloqueadores anti-TNF y coautor del tratamiento natural de la artritis.