Comprender los riesgos y las consideraciones de tratamiento
Orencia (abatacept) es un medicamento biológico aprobado para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada a grave. También se usa para tratar la artritis psoriásica y la artritis idiopática juvenil de moderada a severa.
Orencia no es un bloqueante del TNF como Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) en el que se suprime una proteína inflamatoria llamada factor de necrosis tumoral (TNF).
En cambio, Orencia actúa bloqueando las señales químicas que desencadenan el asalto autoinmune.
El tratamiento está disponible en dos formulaciones:
- Orencia se puede administrar en una perfusión intravenosa (IV) de 30 minutos cada cuatro semanas después de una dosis inicial de carga (primera dosis, segunda dosis a las dos semanas y dosis cada cuatro semanas a partir de ese momento).
- Orencia también está disponible en una formulación subcutánea que permite a las personas aplicarse una inyección en el muslo, el abdomen o la parte superior del brazo. El tratamiento a menudo comienza con una dosis de carga IV seguida de una inyección subcutánea un día después. Las inyecciones se autoadministran semanalmente.
Si bien Orencia puede disminuir el daño articular y reducir el dolor artrítico, es importante comprender cómo funciona el medicamento, cuándo se receta y qué riesgos, si los hay, están asociados con el uso. Aquí hay cinco hechos que pueden ayudar:
1. Orencia se prescribe normalmente después de que otros tratamientos han fallado
Orencia se usa a menudo en personas con artritis reumatoide moderada a grave que no han respondido a uno o más medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ( DMARD ) como el metotrexato u otros productos biológicos como Enbrel o Humira.
Abatacept se puede usar solo o en combinación con DMARD, lo que lo hace más potente, pero no con otros medicamentos biológicos. Orencia puede considerarse para la terapia de primera línea en personas con artritis reumatoide activa temprana.
2. Orencia funciona mediante la supresión del sistema inmune
Los medicamentos biológicos utilizados para tratar la artritis reumatoide tienen como objetivo evitar que el sistema inmune ataque su propio tejido, específicamente los de la articulación.
Para hacer esto, los medicamentos deben cerrar las facetas de la respuesta inmune. Al hacerlo, deja el cuerpo abierto a infecciones que de lo contrario podría luchar. Los más comunes incluyen infecciones del tracto respiratorio (incluida la neumonía), artritis séptica, infecciones de la piel y tejidos blandos e infecciones del tracto urinario.
Sin embargo, varios estudios han demostrado que Orencia se asocia con un riesgo mucho menor de infección grave y hospitalización en comparación con Enbrel, Rituxan (rituximab) y Actemra (tocilizumab).
3. Las personas en Orencia tienen un mayor riesgo de tuberculosis
El principal problema es el riesgo de tuberculosis (TB), principalmente la reactivación de la tuberculosis en personas previamente infectadas. La investigación sugiere que las personas expuestas a Orencia tienen un aumento de hasta cuatro veces en el riesgo de dicha reactivación.
Antes de comenzar el tratamiento, las personas deben someterse a exámenes de detección de tuberculosis. Las personas con una infección activa de TB deben ser tratadas con éxito antes de que se pueda usar cualquier medicamento biológico.
4. Las personas en Orencia necesitan evitar las vacunas vivas durante el tratamiento
Las vacunas vivas atenuadas son aquellas que contienen virus vivos y debilitados (a diferencia de las vacunas inactivadas que usan virus "muertos").
Debido a que Orencia debilita las defensas inmunes de una persona, existe la posibilidad de que una vacuna viva pueda causar la misma enfermedad que pretende prevenir.
Como tal, se recomienda a las personas de Orencia que eviten las vacunas vivas antes del inicio del tratamiento, durante el tratamiento y durante los tres meses posteriores a la finalización del tratamiento. Éstas incluyen:
- Spray de influenza nasal ( FluMist )
- Vacuna contra la culebrilla
- Vacuna contra varicela
- Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)
- Vacuna contra el rotavirus
- Vacuna contra la fiebre amarilla
- Tifoidea
5. Orencia debe usarse con precaución en personas con EPOC
En ensayos clínicos, las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) experimentaron una mayor tasa de exacerbaciones de EPOC durante el tratamiento con Orencia, incluida una tos persistente, dificultad para respirar y sibilancias.
Por esta razón, Orencia debe usarse con precaución en personas con EPOC, ponderando los beneficios contra las posibles consecuencias. Además, se debe prestar más atención a la monitorización de individuos con EPOC en caso de que los síntomas respiratorios empeoren. En tal caso, puede ser necesario detener el tratamiento.
> Fuentes:
> De Keyser, F. "Elección de la terapia biológica para pacientes con artritis reumatoide: la perspectiva de la infección". Curr Rheumatol Rev. 2011; 7 (1): 77-87. DOI: 10.2174 / 157339711794474620.
> Yun, F .; Xie, F .; Delzell, E. y col. "Riesgo comparativo de infección hospitalizada asociada con agentes biológicos en pacientes con artritis reumatoide inscritos en Medicare". Artritis y reumatología . 2015; 68: 56-66. DOI: 10.1002 / art.39399.