Muchos médicos creen que el uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones (PPI) como Prevacid (lansoprazol) y Prilosec (omeprazol) para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (acidez estomacal) puede exacerbar la gastritis atrófica en el cuerpo (es decir, corpus) del estómago, especialmente en personas con infección por H. pylori . Cabe destacar que la infección por H. pylori puede causar úlceras estomacales e incluso cáncer de estómago.
Además de interferir con la absorción, la gastritis atrófica crónica probablemente sirve como una lesión premaligna o precancerosa que predispone a una persona a cáncer de estómago (es decir, adenocarcinoma).
Suponiendo que el uso a largo plazo de medicamentos como Prevacid y Prilosec provoca, de hecho, gastritis atrófica en personas con infección por H. pylori y aumenta el riesgo de cáncer de estómago, ¿cuál sería el mecanismo de dicha exacerbación?
Gastritis atrófica crónica
La gastritis atrófica crónica es una inflamación a largo plazo del revestimiento del estómago. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores, pero también puede ocurrir en personas más jóvenes. En muchas personas, H. pylori , una bacteria que también causa úlceras, también causa gastritis atrófica. Otras causas de gastritis atrófica incluyen enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa, la hipersecreción (aumento de la secreción de ácido gástrico) y el medio ambiente.
La gastritis atrófica crónica conduce a la destrucción extensa de células parietales y principales que producen ácido gástrico y enzimas gástricas, respectivamente.
El ácido gástrico y las enzimas gástricas son necesarios para la digestión. Cuando se pierden suficientes de estas células, surgen complicaciones relacionadas con la digestión que incluyen la deficiencia de cobalamina (vitamina B12), la anemia por deficiencia de hierro y las infecciones causadas por los alimentos que ingerimos.
La deficiencia de vitamina B12 es el más grave de estos problemas y puede causar problemas neurológicos en personas con anemia perniciosa o enfermedad autoinmune.
En las personas que toman IBP durante mucho tiempo, la deficiencia de cobalamina es rara; sin embargo, la susceptibilidad a la infección bacteriana aumenta. Es de destacar que el ácido gástrico mata las bacterias en nuestros alimentos, y cuando hay menos ácido gástrico debido a los IBP, las bacterias siguen siendo virulentas y pueden infectar más fácilmente.
La gastritis atrófica crónica es más preocupante porque predispone a una persona al cáncer gástrico, que es mortal y tiene un mal pronóstico.
Mecanismo propuesto para la gastritis atrófica inducida por PPI en personas con H. Pylori
Los PPI como Prevacid y Prilosec funcionan al inhibir la producción de ácido gástrico. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE o "reflujo ácido") se produce cuando el esfínter esofágico inferior no se cierra correctamente, y el ácido gástrico del estómago se filtra en el esófago causando la sensación de acidez estomacal. Con menos ácido gástrico, esta sensación de acidez desaparece.
Cuando los niveles de ácido gástrico disminuyen, los ácidos biliares se vuelven más solubles. Los ácidos biliares son quimiorrepelentes , y en la porción distal o inferior del estómago (más cerca del intestino delgado), la mayor concentración de ácidos biliares solubles hace que el ambiente sea inhóspito para el crecimiento de H. pylori causante de gastritis atrófica. Sin embargo, en la parte proximal o superior del cuerpo del estómago, los PPI crean las condiciones ideales para el crecimiento de H. pylori .
Específicamente, se forma un gradiente óptimo entre bilis soluble y células plasmáticas humanas, que son quimioatractivas ; por lo tanto, la colonización de H. pylori se desplaza hacia la capa de células epiteliales aguas arriba.
En otras palabras, de acuerdo con este mecanismo propuesto, el uso a largo plazo de los PPI interfiere con el entorno químico del estómago haciendo que el cuerpo del estómago sea un hogar ideal para la bacteria H. pylori . Esta bacteria H. pylori luego causa gastritis atrófica que a su vez predispone a una persona al desarrollo de cáncer de estómago.
Medicamentos como Prevacid y Prilosec están disponibles sin receta, y muchas personas tienden a automedicarse. Aunque los IBP generalmente son seguros y más efectivos en el tratamiento de la ERGE, si este mecanismo propuesto de gastritis atrófica mediada por H. pylori fuera cierto, entonces probablemente sea una buena idea consultar con un médico antes de tomar IBP durante un período prolongado.
Más específicamente, es probable que su médico quiera hacerle una prueba de infección por H. pylori y tratarlo por dicha infección (es decir, terapia triple) antes de colocarlo en terapia de PPI a largo plazo.
Ahora, vamos a lanzar una llave inglesa en esta explicación. En una revisión Cochrane de 2014, los investigadores combinaron los datos de siete ensayos de control aleatorio (1789 participantes de la investigación) y calcularon que los IBP no aumentaban el riesgo de gastritis atrófica incluso en aquellos con infección por H. pylori . Si los IBP no aumentan el riesgo de gastritis atrófica, entonces no existiría una lesión precancerosa significativa que más tarde podría sentar las bases para el cáncer de estómago.
Una palabra de
En definitiva, si usted o alguien a quien ama tiene acidez estomacal severa que persiste, a pesar de todo lo que hemos postulado hasta ahora, definitivamente es una buena idea consultar a un médico. Deje que su médico decida si lo someterán a una terapia de PPI a largo plazo. (No dude, sin embargo, en preguntar acerca de las pruebas y el tratamiento de H. pylori .) El hecho de que un medicamento esté disponible sin receta médica no significa que deba tomarlo sin consultar a un médico especialmente durante largos períodos de tiempo.
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