Tratamientos de la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) , que incluyen la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la colitis indeterminada, son enfermedades crónicas del sistema digestivo. Actualmente no existe cura para ninguna forma de EII, pero existen opciones de tratamiento efectivas. Aquí discutimos los tratamientos aprobados para dos formas principales de EII: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis indeterminada (que se estima que incluyen alrededor del 10 por ciento de los pacientes con EII) generalmente reciben tratamientos que están aprobados para la colitis ulcerosa.
> Observe cómo la colitis ulcerosa afecta el colon.
Hay muchos medicamentos aprobados para su uso en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Algunos, sin embargo, solo están aprobados para uno u otro. Los medicamentos tienen diferentes formas de trabajar y administrarse, por lo que los pacientes y los gastroenterólogos pueden trabajar juntos para encontrar una opción que no solo administre eficazmente sus síntomas, sino que también se adapte al estilo de vida del paciente.
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La buena noticia es que si un medicamento o un tipo de medicamento no está haciendo el trabajo, hay otros medicamentos en la misma clase, o en otra clase, que se pueden probar a continuación. Aún mejores noticias son que se están creando más medicamentos para tratar la EII, y hay una mayor esperanza que nunca antes de encontrar un tratamiento que funcione bien para controlar los síntomas de la EII y la inflamación causada por la EII.
La cirugía también es una forma de tratar la EII, y tanto para la enfermedad de Crohn como para la colitis ulcerosa, se utilizan diversos tipos de cirugía como tratamiento. Sin embargo, el tipo de cirugía utilizada será diferente en función de si se hace para tratar la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
Esto se debe a las diferentes formas en que estas enfermedades afectan el sistema digestivo y cómo la cirugía mejora los síntomas y la calidad de vida de los pacientes. Si bien la idea de la cirugía es desalentadora, se usa solo después de que se hayan probado otros tratamientos y ya no funcionen.
Objetivos del tratamiento de EII
Hay varios medicamentos diferentes que se usan para tratar la EII. Por lo general, se habla de estos medicamentos por clases, e incluyen antibióticos, productos biológicos, corticosteroides e inmunomoduladores. El tratamiento con medicamentos tiene un doble objetivo: lograr un brote bajo control y lograr la remisión, y luego mantener la remisión y prevenir más brotes. Algunos medicamentos se usan para cualquiera de esos objetivos u otros, y algunos se usan para ambos.
No hay un estándar de tratamiento que se use para cada persona con EII. Existen pautas ofrecidas por las sociedades médicas, pero el tratamiento no es una propuesta única para todos. El tratamiento médico deberá personalizarse para adaptarse a las necesidades de cada paciente.
Dicho esto, sin embargo, las decisiones sobre las opciones de tratamiento se basan en la evidencia de la investigación.
Tratamientos para la enfermedad de Crohn
Medicamentos para la enfermedad de Crohn
Los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Crohn incluyen:
Antibióticos
Inmunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran y Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotrexato)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
Corticosteroides
- Cortenema (hidrocortisona)
- Deltasone ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)
Terapias biológicas
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Cirugía para la enfermedad de Crohn
Por lo general, la cirugía se realiza después de que los medicamentos no ayudan con la inflamación o hay complicaciones. El tipo de cirugía realizada se basará en la ubicación de la inflamación que está causando la enfermedad de Crohn y qué tan lejos se ha propagado.
La cirugía no será una cura para la enfermedad de Crohn y, en algunas personas, la inflamación de la enfermedad de Crohn puede regresar en otro lugar.
La cirugía para la enfermedad de Crohn siempre está mejorando, y en algunos casos se puede hacer con técnicas mínimamente invasivas (como la cirugía laparoscópica ) que reducen el tiempo en el hospital y el período de recuperación. Estos son algunos de los tipos más comunes de cirugía que se realizan para tratar la enfermedad de Crohn:
- Resección : el tipo de cirugía más común para tratar la enfermedad de Crohn es una resección. Una resección se produce cuando se extirpa una porción del intestino inflamado o con enfermedad, y los dos extremos del tejido sano se unen de nuevo (también llamada anastomosis). Esto se puede hacer en el intestino delgado o el intestino grueso .
- Estrictoplastia : la enfermedad de Crohn puede causar cicatrices que se acumulan y pueden causar un estrechamiento en el intestino. Cuando una porción del intestino se vuelve demasiado estrecha, podría abrirse de nuevo durante la cirugía de estenosis.
- Proctocolectomía : en algunas personas con enfermedad de Crohn donde no hay enfermedad en el recto, se puede realizar una proctocolectomía reparadora. El intestino grueso se retira y el extremo del intestino delgado se conecta directamente al ano. Esto significa que no se necesita un estoma y las heces se pueden pasar por la parte inferior. Este tipo de cirugía generalmente solo se realiza en un grupo particular de pacientes. Esta cirugía también se llama anastomosis ileoanal (extracción directa).
- Cirugía de ostomía : algunas personas con la enfermedad de Crohn que afecta el colon serán operadas para crear una ileostomía. Esto es cuando se extirpa el colon y se crea un estoma en el abdomen. Las heces salen del cuerpo a través del estoma en lugar de la parte inferior, y se usa un dispositivo de ostomía en el abdomen para atraparlo. La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn no necesitarán cirugía de ostomía.
Tratamientos de colitis ulcerativa
Medicamentos para colitis ulcerosa
Los medicamentos que se usan para tratar la colitis ulcerosa incluyen:
Aminosalicilatos (5-ASA)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamina)
- Canasa (supositorios de mesalamina)
- Colazal (balsalazida)
- Dipentum (olsazina)
- Rowasa (enemas de mesalamina)
Inmunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran y Azasan)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
- Tacrolimus (Prograf)
Corticosteroides
- Cortenema (enema de hidrocortisona)
- Deltasone ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)
- Uceris (budesonida)
Terapias biológicas
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Cirugía para colitis ulcerosa
La Crohn's y la Colitis Foundation of America estiman que entre el 23 y el 45 por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía. Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa siempre incluyen la extirpación del intestino grueso (colectomía), con la creación de un estoma o una bolsa interna para recoger las heces. Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa incluyen:
- Protocolectomía con creación de bolsa pélvica : después de extraer el colon para tratar la colitis ulcerosa, se crea una bolsa interna a partir de la última sección del intestino delgado (el íleon). Con esta bolsa, no hay una bolsa de ostomía externa o un estoma porque la bolsa actúa como un recto. Las bolsas pélvicas se pueden hacer en algunas formas diferentes, pero la que se usa con mayor frecuencia es la bolsa j. Esta cirugía también se llama anastomosis de bolsa ileal anal o IPAA.
- Protocolectomía con creación de ileostomía : después de la colectomía, algunos pacientes con colitis ulcerosa tienen una ileostomía terminal creada. Se crea un estoma en el abdomen para el paso de las heces y se aplica un dispositivo de ostomía sobre el estoma. La idea de tener un estoma parece intimidante, pero la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa tienen una mejor calidad de vida después de someterse a una cirugía de ileostomía y les va muy bien con su estoma.
Una palabra de
Hay más opciones médicas y quirúrgicas disponibles hoy para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa que nunca antes. Los tratamientos disponibles en los últimos años son más efectivos y se están estudiando más.
La parte más importante del tratamiento exitoso de la EII y su remisión es ver a un gastroenterólogo regularmente y tomar los medicamentos a tiempo. Con la variedad de medicamentos disponibles, muchos pacientes pueden reducir la inflamación, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de sus vidas.
> Fuentes:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Enfermedad inflamatoria intestinal ." Colegio Americano de Gastroenterología. Marzo de 2010, marzo de 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 de septiembre de 2013
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> Crohns & Colitis Foundation of America. "Cirugía para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa". CCFA.org. 31 de agosto de 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultán S, Falck-Ytter YT, el Comité de Práctica Clínica y Gestión de Calidad del Instituto AGA. "Guía del Instituto Estadounidense de Gastroenterología Asociación sobre el uso de tiopurinas, metotrexato y anti-TNF-a medicamentos biológicos para la inducción y el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn inflamatoria". Gastro. 2013; 145: 1459-1463.