Síntomas de la Leucoplasia Oral Peluda (OHL)

Las lesiones orales pueden ser indicativas de la progresión de la enfermedad del VIH

La leucoplasia vellosa (también conocida como leucoplasia vellosa oral u OHL) es una lesión oral comúnmente observada en personas inmunodeprimidas, que se manifiesta con parches blancos en el costado de la lengua y un aspecto característico "peludo". Es una de varias enfermedades orales que pueden afectar regularmente a personas con VIH, con mayor frecuencia cuando el recuento de CD4 de una persona cae por debajo de 200 células / ml.

OHL es causada por el virus Epstein Barr (VEB), un virus de la familia del herpes que afecta a casi el 95% de la población, aunque la mayoría desarrollará una inmunidad adaptativa que evita que el virus se manifieste activamente. Sin embargo, en personas con VIH, la función inmune disminuida asociada con la infección permite a OHL la oportunidad de prosperar. Como tal, se considera una infección oportunista (IO) asociada al VIH.

Las lesiones de OHL son benignas y no causan ningún otro síntoma. Por el contrario, la condición es indicativa tanto de la disminución de la defensa inmune de una persona como del aumento de la susceptibilidad a otras OI más graves. En términos generales, OHL aparece con mayor frecuencia en los hombres que en las mujeres, y rara vez se ve en los niños.

Antes del advenimiento de la terapia antirretroviral (TAR) , OHL fue un fuerte predictor de la progresión a la etapa tardía de la enfermedad, en la que hasta el 47% progresó del VIH al SIDA en el transcurso de dos años.

Hoy en día, con el inicio más temprano de la terapia antirretroviral, la incidencia de OHL ha disminuido significativamente, a diferencia de otras infecciones orales asociadas con el VIH que son más robustas y están presentes a niveles más altos de CD4.

Mientras tanto, investigaciones más recientes también han demostrado que fumar , en asociación con un bajo recuento de CD4, da como resultado un aumento de casi el doble en el riesgo de OHL.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de OHL

Las lesiones de OHL varían en tamaño. La lata se puede presentar en uno o ambos lados de la lengua o en el interior de la mejilla. Por lo general, no son dolorosos a menos que haya una infección subyacente secundaria.

A veces, las lesiones pueden parecer planas, lo que hace que sea más difícil diferenciarse de otras infecciones similares. Sin embargo, a diferencia de la candidiasis oral (aftas) , OHL no se puede raspar fácilmente de la lengua. Esto, junto con la apariencia homónima de la lesión, son las características más sugestivas de OHL en personas con VIH.

Aunque la inspección clínica suele ser suficiente para apoyar un diagnóstico positivo, algunos estudios sugieren que hasta el 17% de los exámenes visuales son incorrectos. Si es necesario, se puede hacer un diagnóstico definitivo con el examen microscópico de una biopsia y otras técnicas de diagnóstico para confirmar la infección por EBV.

Debido a que la lesión de OHL es benigna, generalmente no se requiere tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, particularmente aquellos con un recuento de CD4 deteriorado, la dosis alta de Zovirax (aciclovir) puede ayudar a resolver la afección. Aun así, la recurrencia de OHL es alta una vez que se suspende la terapia con aciclovir a menos que la función inmune se restaure significativamente.

OHL también puede reaparecer cuando se desarrolla resistencia a los medicamentos contra el VIH y los medicamentos antirretrovirales del paciente se vuelven menos efectivos para controlar el VIH.

La prevención de OHL depende en gran medida del diagnóstico precoz y el tratamiento del VIH, y las directrices actuales de los Estados Unidos recomiendan el inicio del tratamiento antirretroviral en recuentos de CD4 entre 350 y 500 células / ml e incluso en recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml.

También se recomienda encarecidamente dejar de fumar para prevenir la aparición de OHL, así como otras numerosas morbilidades asociadas con el VIH y no asociadas con el VIH.

Fuentes:

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