La causa más común de diarrea asociada a un hospital
La diarrea es un problema común en las personas que viven con el VIH. En ocasiones, la diarrea puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos utilizados para tratar el VIH . Pero, en otras ocasiones, es el resultado de una infección del sistema gastrointestinal, con numerosos posibles agentes y causas.
Una de las causas más comunes en las personas con VIH es una bacteria conocida como Clostridium difficile (también conocida como C. difficile ). C. difficile es un organismo que normalmente se encuentra en el tracto gastrointestinal humano y representa alrededor del 3% de la flora bacteriana. en adultos sanos.
Sin embargo, cuando la función inmune se ve comprometida, los sistemas que mantienen el crecimiento bacteriano bajo control pueden salir mal, permitiendo que C. difficile aumente en población hasta que pueda representar entre 10 y 30 por ciento de la flora bacteriana en pacientes con enfermedades crónicas. Este crecimiento excesivo produce toxinas que causan diarrea infecciosa grave e inflamación del intestino grueso (conocida como colitis).
Los síntomas primarios incluyen:
- diarrea acuosa, a veces con sangre o pus
- fiebre
- dolor abdominal, calambres o sensibilidad
Causas de la diarrea por C. difficile
Además de la infección por VIH, la diarrea asociada a C. difficile puede ser causada por varios otros factores:
- Uso de antibióticos : cuando un antibiótico mata inadvertidamente bacterias "malas" y "buenas" en el tracto gastrointestinal, puede ocurrir un sobrecrecimiento. De hecho, algunos estudios sugieren que alrededor del 90% de todas las infecciones por C. difficile asociadas a la asistencia sanitaria son el resultado de un amplio espectro de uso de antibióticos.
- Medicamentos anti-úlcera: los medicamentos contra las úlceras disminuyen la acidez del estómago. Al hacerlo, a veces altera la acidez estomacal y permite que C. difficile crezca sin control.
- Largas estadías en el hospital: una combinación de estrés por enfermedad, debilidad en una cama de hospital y la posibilidad de contaminación paciente a paciente pueden aumentar la probabilidad de una infección por C. difficile . De hecho, C. difficile se cita como la causa más común de diarrea asociada a un hospital.
- Mayor y menor edad: las personas mayores de 65 años corren un mayor riesgo ya que su función inmune tiende a ser más débil, mientras que los niños más pequeños y los bebés también pueden estar sujetos a la infección debido a su respuesta inmune inmadura.
¿Cómo se propaga C. Difficile ?
C. difficile está presente en las heces de las personas infectadas, formando esporas que pueden transferirse por contacto directo con inodoros, barandas, toalleros, etc. Las personas también pueden diseminar las esporas de la mano a la boca cuando entran en contacto con superficies contaminadas.
Las esporas de C. difficile pueden vivir hasta cinco meses en superficies ambientales. Los desinfectantes tradicionales no los matan fácilmente y con frecuencia requieren una concentración 1:10 de lejía con cloro para garantizar la erradicación completa de las esporas.
El lavado de manos es la forma principal de prevenir la propagación de C. difficile de persona a persona. También se deben limpiar a fondo las superficies, así como los utensilios o artículos de higiene personal que puedan haber estado en contacto con personas enfermas u hospitalizadas. Evite los limpiadores a base de alcohol ya que son menos efectivos para matar las esporas de C. difficile.
¿Cómo se trata una infección por C. difficile ?
El tratamiento de una infección por C. difficile requiere un enfoque doble: tratar los síntomas y tratar la causa.
En algunos pacientes, esto puede resultar difícil, a menudo requiere tratamiento en el transcurso de varios meses hasta incluso un año. La aparición de farmacorresistentes solo complica aún más la cuestión, especialmente en pacientes con sistemas inmunes gravemente comprometidos.
La terapia a menudo puede incluir:
- Antibióticos como Flagyl y Vancomycin (el último de los cuales es más efectivo contra las cepas resistentes a los medicamentos).
- Hidratación oral con soluciones de reemplazo de agua y electrolitos, así como el reemplazo intravenoso de líquidos en pacientes con deshidratación grave.
- El alivio del dolor se puede utilizar, pero solo con precaución, ya que a veces pueden enmascarar los síntomas abdominales, lo que retrasa el diagnóstico de una enfermedad subyacente. Los medicamentos de venta libre como Tylenol se pueden usar para aliviar el dolor leve a moderado. Los narcóticos deben usarse con precaución ya que pueden afectar la función gástrica, mientras que Motrin debe evitarse ya que puede causar irritación gastrointestinal adicional.
Finalmente, uno de los tratamientos más nuevos reservados para los casos más graves es el trasplante fecal . No se usa comúnmente, pero involucra el proceso de eliminar las heces de una persona sana y trasplantar a la persona con C difficile .
Se considera más un procedimiento terapéutico emergente y, por lo tanto, debe ser realizado por un especialista gastrointestinal con experiencia en bacteriología fecal.
> Fuentes:
> Asociación Canadiense de Asuntos Clínicos de Gastroenterología. "Diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) y terapia con inhibidores de la bomba de protones". Canadian Journal of Gastroenterology . 1 de junio de 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Asociación para Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología. " Guía para Prevenir las Infecciones por Clostridium difficile ". Febrero de 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Metanálisis de antibióticos y el riesgo de infección por Clostridium difficile asociada a la comunidad". Agentes antimicrobriales y quimioterapia . Mayo 2013; 57: 2326 - 2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; y Rubin, D. "Bacterioterapia fecal para colitis ulcerosa: los pacientes están listos, ¿verdad?" Trastorno intestinal inflamatorio. Mayo de 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.