Un derrame cerebral o accidente vascular cerebral (ACV) es una interrupción abrupta en el suministro de sangre del cerebro. La interrupción podría ser causada por una oclusión de las arterias que suministran sangre al cerebro ( accidente cerebrovascular isquémico ) o por sangrado dentro del cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). Los efectos de un derrame cerebral dependen de la ubicación del cerebro afectado y la gravedad del daño al tejido cerebral, y varían desde poco a ningún efecto residual hasta la muerte.
¿Cuándo es apropiado el hospicio?
Desafortunadamente, el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos, lo que hace que la necesidad de un cuidado de hospicio adecuado para las víctimas de un ataque cerebral sea esencial. Determinar si alguien es apropiado para cuidados paliativos después de un accidente cerebrovascular dependerá de la gravedad de los efectos.
Accidente cerebrovascular agudo: un accidente cerebrovascular, como con cualquier lesión del sistema neurológico, toma tiempo para manifestar su efecto completo. Una víctima de accidente cerebrovascular, por lo tanto, tendrá tiempo para comenzar a recuperarse antes de que se llegue a ningún pronóstico. Por lo general, si no mejora el funcionamiento neurológico después de tres días, las perspectivas de una recuperación total son sombrías. Por lo tanto, los criterios para el cuidado de hospicio para un accidente cerebrovascular (agudo) repentino indican que una persona debe tener una de las siguientes condiciones durante al menos 3 días:
- Coma
- Estado vegetativo persistente
- Nivel de conciencia severamente reducido (obnubilación) con contracción muscular anormal (mioclono)
Después de los primeros tres días, otros factores ayudan a determinar la esperanza de vida y la idoneidad del hospicio. Estos factores incluyen respuestas neurológicas anormales, como la falta de respuesta a la estimulación dolorosa. El aumento de la edad también ha demostrado tener un efecto en el resultado. La edad de más de 70 años aumenta la probabilidad de muerte.
Accidente cerebrovascular crónico: la muerte por un accidente cerebrovascular puede ocurrir en algún momento después del ataque inicial. Un accidente cerebrovascular que deja importantes déficits neurológicos a veces se denomina accidente cerebrovascular crónico o enfermedad cerebrovascular crónica. Con atención médica adecuada y rehabilitación, algunas personas pueden recuperar alguna función perdida. Es posible que otros no respondan tan bien y sigan disminuyendo en cuanto a la salud, independientemente de la intensidad de la atención que reciben. Esto es cuando los cuidados paliativos se vuelven apropiados.
Los factores asociados con un mayor riesgo de muerte por un accidente cerebrovascular crónico incluyen disfagia o dificultad para tragar, lo que puede conducir a desnutrición o neumonía por aspiración causada por la inhalación o aspiración de trozos de comida. Si la persona recibe nutrición artificial a través de una sonda nasogástrica (NG) o de gastrostomía (G) y sigue mostrando signos de desnutrición debido a una pérdida de peso significativa, la perspectiva es deficiente. Las infecciones recurrentes del tracto urinario , las infecciones de la sangre y las fiebres recurrentes sin una causa conocida también son signos de mal pronóstico.
Gestión de síntomas
La atención paliativa o de hospicio para un accidente cerebrovascular agudo o enfermedad cerebrovascular crónica de un accidente cerebrovascular se centra en el tratamiento de los síntomas. Debido a que el sistema neurológico está involucrado en el funcionamiento de prácticamente cualquier otro sistema corporal, los síntomas angustiantes que requieren tratamiento pueden ser muy diversos.
La inmovilidad y otras enfermedades o afecciones pueden causar dolor al igual que las contracciones musculares involuntarias o los espasmos relacionados con el daño neurológico. La neumonía por aspiración puede provocar disnea ; las náuseas, los vómitos y el estreñimiento pueden ser causados por una serie de factores que incluyen medicamentos y alimentación; las llagas en la piel por inmovilidad (llagas en la cama) pueden ser incómodas o dolorosas; y la ansiedad, la inquietud y la depresión pueden ser el resultado de daños en áreas del cerebro o del proceso de muerte en sí.
El acceso a los cuidados paliativos tan pronto como sea apropiado asegurará que los síntomas se manejen adecuadamente y lo ayudará a prepararse para lo que le espera.