Aprenda sobre una estrategia llamada hipertensión permisiva después del accidente cerebrovascular isquémico.
La presión arterial alta, también llamada hipertensión , es un factor de riesgo ampliamente reconocido para el accidente cerebrovascular . Por lo tanto, puede sorprender a algunas personas ver que una vez que alguien ha sufrido un derrame cerebral, los médicos pueden suspender los medicamentos para la presión arterial y permitir que la presión parezca aumentar. ¿Porqué es eso?
Controlar la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un bloqueo en un vaso sanguíneo, por lo que la sangre no puede pasar.
Sin sangre para suministrar oxígeno y eliminar los subproductos tóxicos, alrededor de 1,9 millones de células de tejido cerebral mueren cada minuto.
La sangre puede llegar parcialmente a un área del cerebro a través de otros vasos sanguíneos, como los automóviles que toman una ruta alternativa cuando se bloquea una carretera principal. A veces, un barco bloqueado se vuelve a abrir parcialmente. En cualquier caso, el objetivo es alentar a la sangre a fluir a través de un espacio más estrecho.
Una forma de hacerlo es aumentar la presión arterial para impulsar la sangre a través de los vasos sanguíneos más estrechos. Dejar caer la presión sanguínea teóricamente podría empeorar el accidente cerebrovascular. Algunos ensayos de investigación han sugerido fuertemente este efecto.
La estrategia de "hipertensión permisiva" implica suspender la medicación de la presión arterial de una persona durante un período de tiempo determinado después del accidente cerebrovascular, por lo general, no más de 24 a 48 horas. Durante ese tiempo, la presión arterial sistólica (el número más alto) puede subir tan alto como 220, o 185 si se ha administrado el activador del plasminógeno tisular (tPA) que destruye los coágulos.
Eventualmente, por supuesto, la presión sanguínea debe regresar a niveles normalmente aceptables. Sin embargo, la forma en que la presión arterial debería volver a la normalidad después del accidente cerebrovascular ha sido objeto de controversia.
En el ensayo CATIS, más de 2.000 pacientes fueron aleatorizados para reducir la presión arterial entre un 10 y un 25 por ciento dentro de las primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular y luego se redujeron a menos de 140/90 dentro de los 7 días.
Por el contrario, la mayoría de las personas apuntarían a presiones sanguíneas normales durante las próximas semanas después de un accidente cerebrovascular.
Después de 40 días, los investigadores de CATIS evaluaron los niveles de muerte y discapacidad y no encontraron diferencias entre las dos estrategias. Si bien los autores mencionaron que reducir la presión de manera aguda no ayudaba a los pacientes, es quizás más notable que los pacientes tampoco sufrieran daños.
Control más estricto de la presión arterial en accidentes isquémicos lacunares
En CATIS, los pacientes con derrames pequeños "lacunar" parecían beneficiarse en cierta medida de un control más estricto de la presión arterial. Estos pequeños accidentes cerebrovasculares, que a menudo ocurren en las profundidades del cerebro donde pueden causar una cantidad desproporcionada de daños, están especialmente asociados con la hipertensión.
El ensayo SPS3 analizó a miles de estos pacientes con ictus lacunar recientes en sus imágenes de resonancia magnética, comparando el control estricto de la presión arterial con enfoques más permisivos. Si bien los resultados de este estudio no fueron bastante significativos, hubo una tendencia hacia un control más estricto que parecía reducir todos los accidentes cerebrovasculares en general, aunque esto podría deberse al hecho de que hubo menos hemorragias intracraneales en el grupo de presión arterial estrechamente controlada.
Línea de fondo
¿Qué sugieren estos hallazgos?
Tal vez su control de la presión arterial de unos días a semanas después del accidente cerebrovascular depende del tipo de accidente cerebrovascular. Para los pacientes de edad avanzada después del accidente cerebrovascular lacunar, por ejemplo, el objetivo probablemente sea inferior a 130 mmHg de sistólica. Inmediatamente después del accidente cerebrovascular, sin embargo, es probable que el mejor enfoque mantenga alta la presión arterial.
Fuentes:
He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Investigadores de CATIS. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y la discapacidad importante en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS. JAMA. 2014 5 de febrero; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al.; Investigadores SPS3. Presión arterial después de un accidente cerebrovascular reciente: hallazgos iniciales de la prevención secundaria de un ensayo de apoplejía subcortical pequeña. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.