Neoplasias asociadas al VIH y no asociadas al VIH
La incidencia del cáncer en personas que viven con el VIH ha sido durante mucho tiempo un área de preocupación y el objetivo de aumentar la investigación de los investigadores médicos. Si bien el riesgo de cánceres que definen el SIDA como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin (LNH) se ha reducido drásticamente debido a los avances en la terapia antirretroviral , las incidencias de otros cánceres han aumentado de manera abrupta.
Estos cánceres que no definen al SIDA se consideran hoy en día como la principal causa de muerte entre las personas infectadas por el VIH en el mundo desarrollado, de acuerdo con una investigación del Swiss HIV Cohort Study. Las incidencias de tumores malignos como el cáncer de pulmón y el cáncer anal ahora se encuentran entre tres y cincuenta veces mayores que las de la población general.
Cánceres que definen el SIDA
A principios de la década de 1980, una forma rara de cáncer de piel llamado sarcoma de Kaposi (que, hasta entonces, había afectado principalmente a hombres de edad avanzada en Europa del Este) estaba entre un grupo de infecciones observadas en personas diagnosticadas con VIH. en 1981. Poco después, el linfoma no Hodgkin y el carcinoma cervical invasivo (CCI) se agregaron a la lista ya que los cánceres se consideraban definitorios del SIDA.
Con la introducción de la terapia antirretroviral combinada (TAR) en 1996, el panorama cambió drásticamente. Armado con un régimen de medicamentos que ahora podría suprimir completamente el virus y restablecer la función inmune del cuerpo, las incidencias de Kaposi y NHL disminuyeron en casi un 50%, mientras que el ICC se ha mantenido más o menos igual hasta el día de hoy.
(La razón de esto no se comprende completamente, aunque algunos creen que ciertas cepas menos tratables del virus del papiloma humano (VPH) -que se sabe que causan cáncer de cuello uterino- pueden predominar en las mujeres con VIH).
A pesar de muchos de estos avances, las personas con VIH tienen hasta siete veces más probabilidades de desarrollar CCI, 65 veces más probabilidades de desarrollar LNH, y 300 veces más probabilidades que desarrollar sarcoma de Kaposi que sus contrapartes no infectadas.
Cánceres que no definen el SIDA
Con un gran aumento en la esperanza de vida debido a la TAR y el envejecimiento gradual de la población con VIH, los investigadores comenzaron a ver otros tipos de cáncer que aparecen con más frecuencia en personas con VIH. La frecuencia con que estos ocurrieron llevó a muchos a creer que existía un vínculo causal entre el VIH y ciertos tipos de cáncer.
Para algunos de estos, como el cáncer anal , el vínculo parecía claro. Una vez que no se ve mucho en los EE. UU., Con poco más de 20,000 casos informados entre 1980 y 2005, el cáncer anal de hoy es el cuarto cáncer más común que se encuentra en las personas infectadas por el VIH. Además, los hombres homosexuales o bisexuales con VIH pueden tener hasta 60 veces más posibilidades de desarrollar cáncer anal que las personas no infectadas.
Del mismo modo, la enfermedad de Hodgkin (un tipo de cáncer de la sangre similar al linfoma no Hodgkin) es entre cinco y 10 veces más probable que afecte a personas con VIH, mientras que el cáncer de cabeza / cuello y el cáncer de hígado tienen, respectivamente, ocho y nueve veces más probabilidades de ocurrir.
En total, se observa que los cánceres de cerebro, boca, garganta, pulmones, hígado, riñones, cuello uterino, ano y tejido linfático afectan desproporcionadamente a las personas con VIH, y la mayoría se diagnostica 10-15 años antes que sus contrapartes no infectadas.
(Por otro lado, generalmente no se considera que las personas con VIH tengan un mayor riesgo de desarrollar cánceres de mama, ovarios, vejiga, próstata, colon o recto).
Causas del aumento del riesgo
Se ha demostrado que ciertas coinfecciones contribuyen al aumento del riesgo, como el que existe entre la hepatitis C y el cáncer de hígado; VPH y cáncer anal / cervical; y el virus Epstein Barr y la enfermedad de Hodgkin.
Mientras tanto, los factores de estilo de vida tradicionales, como fumar y el alcohol, pueden complicar aún más el riesgo, particularmente con cánceres de pulmón o hígado.
Más importante aún, tal vez, es el papel del VIH en sí mismo. Si bien sabemos que el VIH no causa específicamente cáncer, la inflamación persistente asociada con la infección parece estar fuertemente relacionada con la alta tasa de incidencia.
Esto parece ser cierto incluso cuando los pacientes toman ART con cargas virales totalmente indetectables .
La investigación actual sugiere fuertemente que la inflamación persistente, incluso en niveles bajos, puede envejecer prematuramente el sistema inmunitario. Este deterioro (conocido como senescencia prematura) se considera natural en las personas mayores. Sin embargo, con la inflamación asociada al VIH, este envejecimiento prematuro no solo acelera el tiempo necesario para desarrollar cáncer, sino que también lo hace con muchas otras afecciones relacionadas con el envejecimiento, desde el deterioro neurocognitivo hasta el deterioro óseo y la enfermedad cardiovascular .
Cómo reducir el riesgo de cáncer
La clave para la reducción del riesgo de cáncer es el diagnóstico temprano y el tratamiento de la infección por VIH. El inicio de la terapia antirretroviral en el momento del diagnóstico puede mantener o restablecer la función inmunológica saludable, al tiempo que reduce el riesgo de algunos cánceres hasta en un 50 por ciento.
Otras recomendaciones para personas VIH positivas incluyen:
- Prueba anual de Papanicolau para el cáncer de cuello uterino
- Pruebas de hepatitis B y hepatitis C
- Pruebas de Papanicolaou anales periódicas para hombres homosexuales / bisexuales o cualquier persona con verrugas anales
- Vacuna contra el VPH para mujeres de 11 a 26 años, hombres de 11 a 21 años, hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) de 22 a 26 años, o hombres inmunosuprimidos de 22 a 26 años de edad
- Dejar de fumar
- Reducir el consumo de alcohol, particularmente para personas con hepatitis B o C
- Prácticas sexuales más seguras para prevenir la infección por hepatitis C y VPH
- Otras pruebas de detección específicas para cáncer según las indicaciones de su médico
Fuentes:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., y col. "Riesgo de cáncer que define al SIDA en pacientes infectados con VIH-1 (1992-2009): resultados de FHDH-ANRS CO4". Revista de la Sociedad Internacional de SIDA. 11 de noviembre de 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Tendencias en la incidencia del cáncer entre las personas infectadas por el VIH y el impacto de la terapia antirretroviral: un estudio de cohorte de 20 años". SIDA , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., y col. "La carga de cáncer en la población infectada por el VIH en los Estados Unidos". XVIII Conferencia Internacional sobre el SIDA, Viena. Resumen WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; y Gunthel C. "Enfermedades malignas que no definen el SIDA en pacientes con VIH en la era TARGA .: Informe actual de la enfermedad de infección". Informe actual de enfermedades infecciosas. Enero de 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., y col. "Exposición a terapia antirretroviral y riesgo de cáncer en personas infectadas con VIH". SIDA. 13 de noviembre de 2012; 26 (17): 2223 - 31.