Sondeando si el VIH o las drogas contra el VIH deterioran la audición
La pérdida de audición no es poco común en las personas que viven con el VIH, y hasta hace poco se ha discutido si la terapia contra el VIH ; la inflamación crónica asociada con la infección a largo plazo; o el VIH en sí mismo podría ser un factor que contribuye a tal pérdida.
Diseños de estudio contradictorios, resultados del estudio
En 2011, un análisis de cinco años realizado por la Universidad de Rochester en Nueva York llegó a la conclusión de que ni la infección por VIH ni su tratamiento estaban asociados con la pérdida de audición.
El análisis, que incluyó datos de dos cohortes de larga data -el Estudio de cohorte de SIDA multicéntrico (MACS) y el Estudio interinstitucional de mujeres sobre el VIH (WIHS) - evaluó las emisiones optoacústicas (es decir, los sonidos emitidos por el oído interno cuando se estimula ) en 511 pacientes con VIH.
Con base en los resultados, los investigadores concluyeron que la tasa de pérdida de audición entre los participantes del estudio no era diferente, y tal vez incluso menor, que la de la población general de EE. UU.
Para 2014, sin embargo, el mismo equipo de investigación revisó el tema, y esta vez evaluó si los pacientes de mediana edad con VIH con edades comprendidas entre los 40 y los 50 años podían escuchar una variedad de tonos que oscilaban entre 250 y 8000 hercios (Hz) en diferentes volúmenes. Esta vez, los resultados fueron muy diferentes: tanto hombres como mujeres VIH-positivos tuvieron dificultades para escuchar tonos altos y bajos, con umbrales de audición 10 decibeles más altos que los de sus contrapartes no infectadas.
Mientras que la pérdida de audición a una frecuencia más alta (más de 2000 Hz) es común en adultos de mediana edad, las frecuencias más bajas generalmente permanecen intactas. En el grupo con VIH positivo, la pérdida constante tanto de audición de baja como de alta frecuencia se consideró significativa y se produjo independientemente del estadio de la enfermedad , la terapia antirretroviral o la adherencia al tratamiento .
La naturaleza contradictoria de los estudios solo sirve para resaltar la gran cantidad de preguntas que permanecen sin respuesta, no solo sobre si la pérdida auditiva está directa o indirectamente relacionada con el VIH, sino qué mecanismos, si los hay, pueden ser responsables de dicha pérdida.
¿Es la pérdida de audición simplemente un problema de edad?
Dado el diseño de la investigación MACS y WIHS, algunos podrían concluir que el VIH simplemente "agrega" a la pérdida auditiva natural que se observa en los adultos mayores. Ciertamente, se reconoce que la inflamación persistente y a largo plazo asociada con el VIH puede causar senescencia prematura (envejecimiento prematuro) en varios sistemas orgánicos, incluidos el corazón y el cerebro. ¿Sería razonable sugerir que lo mismo podría suceder con la audición de una persona?
Una cantidad de investigadores no están tan seguros. Un estudio del Taipei Medical Center en Taiwán tuvo como objetivo evaluar la pérdida de audición en una cohorte de 8.760 pacientes con VIH y 43.800 pacientes sin VIH. La pérdida auditiva se evaluó en base a registros médicos durante un período de cinco años desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2006.
Según la investigación, la pérdida auditiva repentina (definida como la pérdida de 30 decibeles o más en al menos tres frecuencias contiguas de unas pocas horas a tres días) ocurrió casi dos veces más en pacientes con VIH de 18 a 35 años pero no en esos 36 años mayor de edad
Si bien los investigadores no pudieron concluir que el VIH fuera la causa principal de dicha pérdida, especialmente dado que factores como la exposición al ruido y el tabaquismo se excluyeron del análisis, la escala del estudio sugiere que el VIH puede ser, en parte, un factor contribuyente. .
De manera similar, un estudio de 2012 de la red de investigación de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) sugirió que los niños infectados con VIH en el útero (en el útero) tienen dos o tres veces más probabilidades de tener pérdida de audición antes de los 16 años que sus no infectados contrapartes.
Para este estudio, la pérdida de audición se definió como la capacidad de detectar sonidos de 20 decibelios o más de lo que cabría esperar en la población general de adolescentes.
El estudio NIH concluyó además que los mismos niños tienen casi el doble de probabilidades de experimentar pérdida auditiva que los niños expuestos al VIH en el útero pero no infectados. Esto sugiere fuertemente que la infección por VIH, en sí misma, afecta el desarrollo del sistema auditivo y puede explicar por qué los adultos más jóvenes con VIH informan una pérdida auditiva transitoria y repentina en etapas posteriores de la vida.
¿Podrían las drogas antirretrovirales ser una causa?
Vincular la pérdida de audición a la terapia antirretroviral (TAR) se ha convertido en un problema aún más polémico que vincular la pérdida con el VIH. Desde mediados hasta finales de la década de 1990, varios estudios pequeños sugirieron que el TAR, como factor independiente, se asociaba con un mayor riesgo de pérdida auditiva. La mayoría de estos estudios han sido cuestionados dado que los agentes farmacológicos individuales nunca habían evaluado y factores como el estadio de la enfermedad, el inicio del TAR y la adherencia nunca se incluyeron.
Un pequeño estudio realizado en 2011 en Sudáfrica buscó investigar el impacto de la estavudina, la lamivudina y el efavirenz (que se usa fácilmente en la TAR de primera línea en EE. UU. Desde fines de la década de 1990 hasta principios de la década de 2000) en la audición. Y a pesar de que los datos mostraron tasas levemente elevadas de deterioro entre pacientes VIH-positivos con tratamiento antirretroviral, el investigador no logró vincular esas pérdidas con los medicamentos.
A pesar de la escasez de pruebas, existe la preocupación de que no se esté prestando suficiente atención a los efectos ontológicos (relacionados con el oído) de los medicamentos antirretrovirales , incluidas las toxicidades mitocondriales relacionadas con el fármaco que pueden potenciar o exacerbar los trastornos asociados al VIH, particularmente los que afectan al sistema neurológico .
A medida que se centra cada vez más la calidad de vida y la prevención de los trastornos relacionados con el envejecimiento en la infección a largo plazo, es posible que sea necesario avanzar más para proporcionar respuestas definitivas a la cuestión de la pérdida auditiva en el VIH. población infectada.
Fuentes:
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