Infección parasitaria común potencialmente amenazadora para la vida en personas con VIH
La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria causada por el protozoo Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Cuando afecta al cerebro (toxoplasmosis cerebral), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades lo consideran una enfermedad que define al SIDA .
Se estima que alrededor del 22% de la población de EE. UU. Está infectada con T. gondii . Se reportan más de 200,000 casos cada año, lo que resulta en casi 750 muertes, convirtiéndola en la segunda causa más común de enfermedad mortal transmitida por los alimentos detrás del envenenamiento por Salmonella .
Las tasas de incidencia en África, el sudeste de Asia, América Latina y partes de Europa Central y Oriental pueden exceder el 50%.
Desde la década de 1980, ha habido una gran disminución en las infecciones por T. gondii en los Estados Unidos, debido principalmente a los cambios radicales en los sistemas agrícolas y la gestión de la inocuidad de los alimentos. Además, el riesgo de toxoplasmosis ha disminuido entre las personas que viven con el VIH como resultado de la terapia antirretroviral eficaz y el uso de medicamentos profilácticos que pueden prevenir mejor el desarrollo de la infección por T. gondii .
Modos de transmisión
T. gondii puede infectar a la mayoría de las criaturas de sangre caliente, pero es particularmente frecuente en los gatos. La transmisión es causada con mayor frecuencia por:
- Contacto manual con superficies o elementos que han sido contaminados con heces de gatos o arena para gatos
- Comer carne infectada con T. gondii
- Transmisión de madre a hijo durante el embarazo
La lactancia materna no se considera una forma probable de transmisión.
Síntomas de la toxoplasmosis
En los humanos, la mayoría de las infecciones son asintomáticas o presentan síntomas leves parecidos a la gripe, a menudo acompañados de ganglios linfáticos inflamados ( linfadenopatía ). Sin embargo, en individuos inmunodeprimidos, en particular las personas infectadas por VIH con recuentos de CD4 por debajo de 100 células / μl, la infección puede ser grave o mortal.
Si no se trata, la toxoplasmosis puede causar encefalitis grave (inflamación del cerebro) y daño a la retina. Los signos neurológicos más comunes son el habla y el deterioro motor. En la enfermedad avanzada, con frecuencia se observan convulsiones, meningitis , necrosis óptica y manifestaciones psiquiátricas.
La toxoplasmosis también puede causar daño a los pulmones, dando como resultado una inflamación similar a la sepsis y síntomas que son en gran parte indistinguibles de la PCP ( neumonía por pneumocystis ). En casos severos, la toxoplasmosis puede diseminarse más allá del cerebro y los pulmones y afectar el hígado, la médula ósea y el corazón.
Toxoplasmosis en el embarazo
T. gondii puede causar daños devastadores a los fetos en desarrollo, a menudo resultando en una discapacidad mental y física de por vida. Si bien la mayoría de los recién nacidos infectados con T. gondii aparecerán asintomáticos, es probable que los síntomas se desarrollen en los últimos años.
Un estudio reciente realizado por Case Western Reserve University mostró que, en mujeres con infección avanzada por VIH, el riesgo de transmisión de madre a hijo aumentaba tres veces.
Diagnóstico de toxoplasmosis
El diagnóstico de toxoplasmosis es respaldado por una revisión de las características clínicas y los síntomas, junto con el análisis de sangre o muestras de tejido. Se puede usar una prueba genética simple llamada PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar la presencia de anticuerpos contra T. gondii en la sangre u otros fluidos corporales.
(En el caso de una infección reciente, una PCR puede no ser capaz de detectar anticuerpos contra T. gondii durante hasta ocho semanas. Durante este período denominado ventana , puede ser necesaria una serie de PCR para confirmar la infección, realizada al menos durante tres semanas aparte.)
Si bien una biopsia cerebral se considera el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis cerebral, en los últimos años se ha reemplazado en gran medida por una combinación de una IRM o una TC para confirmar la presencia de lesiones cerebrales, seguido de pruebas de PCR mínimamente invasivas.
Tratamiento de Toxoplasmosis
El tratamiento se recomienda para personas VIH positivas con recuentos de CD4 por debajo de 200, cuando el sistema inmunitario es menos capaz de combatir las infecciones.
En estos casos, la trimetoprina / sulfamethoxale (cotrimoxazol) suele ser el fármaco de elección para la prevención profiláctica.
Para la enfermedad activa, se pueden recetar los siguientes medicamentos:
- Una combinación de Daraprim (pirimetamina) y sulfadiazina (un antibiótico a base de sulfa), más ácido folínico
- Clindamicina (un antibiótico usado para tratar infecciones bacterianas y protozoarias)
- Spiramicina (aún se considera experimental en los EE. UU., Aunque se puede obtener con un permiso especial de la FDA durante el primer trimestre del embarazo)
- Mepron (atavaquone)
- Una combinación de clindamicina y meprone
En 2015, el fabricante del medicamento Daraprim (Turing Pharmaceuticals) se sumió en la controversia después de que su CEO, Martin Shkreli, intentó subir el precio en un 5000%, de $ 13.50 por tableta a $ 750 por tableta.
Prevención de la infección por T. gondii
En individuos severamente inmunes compuestos (recuentos de CD4 de menos de 100) o mujeres embarazadas con VIH, se pueden recomendar precauciones especiales para reducir el riesgo de infección por T. gondii . Éstas incluyen:
- Tener otra persona que cambie la arena para gatos o use un par de guantes desechables al hacerlo usted mismo. Lávese bien las manos después y no guarde la caja de su gatito en la cocina ni cerca de ella. Si es posible, mantén a tu gato en el interior.
- Cocine los alimentos a temperaturas seguras, mientras se asegura de que la carne no esté rosada y de que los jugos salgan limpios. Pele y lave las frutas y verduras siempre que sea posible.
- Usar guantes siempre que esté trabajando en el jardín o trabajando con tierra, lavándose bien los guantes y las manos cuando termine.
Pronunciación: TOK-so-plas-MOE-sis
Fuentes:
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Toxoplasmosis (Infección por Toxoplasma - Epidemiología y Factores de Riesgo." Atlanta, Georgia; Salud Global, División de Enfermedades Parasitarias y Malaria, 10 de enero de 2012.
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