Un enfoque práctico para hombres y mujeres con VIH
La deficiencia de testosterona se ve con frecuencia en hombres y mujeres con VIH . Las anomalías endocrinas, que pueden afectar la producción de testosterona, han sido reconocidas durante mucho tiempo como una complicación del VIH desde los primeros días de la pandemia (aunque en general se ha asociado con la enfermedad en etapa tardía).
Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que casi uno de cada cinco hombres con VIH ha documentado la deficiencia de testosterona, independientemente del recuento de CD4 , la carga viral o el estado del tratamiento.
Del mismo modo, la deficiencia de testosterona se observa en una de cada cuatro mujeres VIH-positivas, con mayor frecuencia en el contexto de pérdida de peso grave e inexplicable (pérdida de VIH ).
El papel de la testosterona
La testosterona es la hormona esteroidea que es fundamental para el desarrollo de los testículos (testículos) y la próstata en los hombres, así como la promoción de las características sexuales masculinas secundarias (por ejemplo, masa muscular magra, masa ósea, crecimiento del cabello). La testosterona también es importante para las mujeres en el mantenimiento de la masa muscular y ósea normal, aunque a niveles alrededor de 10% menos que los hombres.
Tanto en hombres como en mujeres, la testosterona es esencial para la salud y el bienestar general de una persona, lo que contribuye a la fortaleza, los niveles de energía y la libido de un individuo.
Por el contrario, la depleción de testosterona está asociada con:
- Pérdida de masa muscular magra
- Anemia
- Osteoporosis
- Resistencia a la insulina
- Aumento de lípidos (grasa y / o colesterol) en la sangre
- Aumento de grasa subcutánea en el abdomen
Deficiencia de testosterona
La deficiencia de testosterona en hombres con VIH se asocia principalmente con una anormalidad endocrina llamada hipogonadismo masculino en la cual la función de las gónadas masculinas (testículos) se ve afectada, resultando en la producción disminuida de hormonas sexuales más allá de lo que se esperaría de la edad específica de un hombre.
En la población general, se sabe que el hipogonadismo ocurre en aproximadamente uno de cada 25 hombres entre las edades de 30 y 50 años, aumentando a uno en 14 entre las edades de 50 a 79. Por el contrario, la incidencia entre hombres con VIH es tanto como cinco veces mayor.
El hipogonadismo puede ser causado por un defecto en los testículos (primario) o una disfunción que ocurre fuera de los testículos (secundaria). En hombres adultos con VIH:
- El hipogonadismo primario representa alrededor del 25% de los casos. Puede ser causado por daño a los testículos debido a una infección (incluidas algunas infecciones oportunistas ), cáncer testicular o por trauma físico en los testículos (aunque el daño a un solo testículo no se correlaciona necesariamente con la disminución de la producción de testosterona).
- El hipogonadismo secundario representa otro 75% y, con mayor frecuencia, está relacionado con trastornos neuroendocrinos en los que la interacción entre el sistema nervioso y el sistema endocrino se ve perjudicada significativamente. Aunque hay casos raros de VIH que causa daño a la glándula pituitaria, el VIH en sí mismo no causa el deterioro. Más bien, se observa hipogonadismo en presencia de muchas enfermedades crónicas, con inflamación persistente y pérdida de peso inespecífica que se consideran factores asociativos.
El hipogonadismo también puede ser causado por paperas de la infancia o el abuso de esteroides anabólicos. No se ha demostrado que los medicamentos para el VIH contribuyan al hipogonadismo.
Síntomas del hipogonadismo masculino
El hipogonadismo en hombres adultos se caracteriza por niveles bajos de testosterona en suero (sangre), así como uno o varios de los siguientes síntomas:
- Pérdida muscular
- Energía y resistencia reducidas
- Depresión, irritabilidad, dificultad para concentrarse
- Agrandamiento del tejido mamario (ginecomastia)
- Disminución del vello facial y corporal
- Aumento de la grasa abdominal
- Pérdida de masa ósea (osteoporosis)
- Contracción testicular
- Disfunción sexual (por ejemplo, disfunción eréctil, eyaculación reducida, baja libido, dificultad para alcanzar el orgasmo)
Pruebas y diagnóstico
El diagnóstico se realiza midiendo la cantidad de testosterona en la sangre, de la cual existen tres subtipos diferentes. Cuando se realiza una prueba, los resultados revelarán tanto la testosterona total de una persona (todos los subtipos) como uno de los tres subtipos denominados testosterona libre .
La testosterona libre es simplemente un tipo de testosterona a la que no se une ninguna proteína, lo que le permite ingresar a las células y activar receptores que otros subtipos no pueden. Se considera la medida más precisa de la deficiencia de testosterona, a pesar de que representa solo el 2-3% de la población total. Por sí solo, la testosterona total se considera menos precisa ya que los resultados pueden parecer normales si otros subtipos no libres están elevados.
Las pruebas deben realizarse temprano en la mañana ya que los niveles pueden fluctuar hasta en un 20% durante el transcurso del día. Los niveles "normales" son simplemente aquellos dentro del rango de referencia del laboratorio. Estos rangos pueden variar, pero, para fines ilustrativos, se encuentran aproximadamente entre
- 250-800 ng / dL para la testosterona total, y
- 50-200 pg / mL para testosterona libre.
Sin embargo, una evaluación de "normal" no puede hacerse solo por números. Los niveles de testosterona tienden a disminuir alrededor de 1-2% cada año después de los 40 años. Por lo tanto, lo que puede ser "normal" para un varón de 60 años no será lo mismo para un niño de 30 años. Las evaluaciones deben hacerse de forma individual con su médico tratante.
Tratamiento recomendado
Si se confirma el diagnóstico de hipogonadismo, puede estar indicada la terapia de reemplazo de testosterona. Generalmente, se recomiendan las inyecciones intramusculares de testosterona, que ofrecen bajos efectos secundarios si el médico tratante usa y ajusta las dosis fisiológicas. Las opciones aprobadas por la FDA incluyen Depo-testosterona (cipionato de testosterona) y Delatestryl (enantato de testosterona).
En promedio, las inyecciones se administran cada dos a cuatro semanas. Para evitar los efectos de los niveles fluctuantes de testosterona, que a veces pueden provocar oscilaciones dramáticas en el estado de ánimo, la energía y la función sexual, a menudo se usan dosis más bajas y intervalos de dosificación más cortos.
Los efectos secundarios del tratamiento pueden incluir:
- Acné y / o piel grasa
- Pérdida de cabello o adelgazamiento del cabello
- Hinchazón de pies, tobillos o cuerpo
- Apnea del sueño
- Desarrollo de tejido mamario (ginecomastia)
- Coágulos de sangre
- Agrandamiento de la próstata
La terapia de reemplazo de testosterona también puede causar la aceleración del cáncer de próstata preexistente. Debido a esto, los niveles de antígeno prostático específico (PSA) de un paciente se analizarán y controlarán durante el transcurso de la terapia.
En total, las inyecciones intramusculares ofrecen una opción rentable para tratar el hipogonadismo, con aumentos asociativos en el estado de alerta, el bienestar, la libido, la masa muscular magra y la capacidad de erección. Las desventajas incluyen visitas regulares al médico y administración de dosis.
Los agentes de gel tópicos, transdérmicos y orales también están disponibles y pueden ser aplicables en ciertos casos. Discuta esto con su doctor.
Hipogonadismo en mujeres VIH-positivas
En las mujeres, la testosterona se produce en los ovarios y las glándulas suprarrenales. Al igual que los hombres, es una hormona importante para mantener la masa muscular y ósea normal, así como la energía, la fuerza y la libido.
Mientras que el hipogonadismo es mucho menos común en las mujeres con VIH, puede ocurrir y es más frecuente en el contexto del desgaste del VIH y la enfermedad avanzada. La implementación de ART puede revertir el desgaste y el estado hipogonadal en muchos casos.
Actualmente no hay pautas fijas para el tratamiento del hipogonadismo femenino, y las opciones de tratamiento son limitadas. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser apropiada para algunos, mientras que el uso a corto plazo de testosterona puede mejorar el deseo sexual, la masa muscular magra y los niveles de energía.
Sin embargo, todavía hay datos incompletos sobre el uso de testosterona para tratar el hipogonadismo en mujeres premenopáusicas con VIH. Hable con su proveedor de atención médica sobre los posibles efectos secundarios. La testosterona no se recomienda para las mujeres que están embarazadas o desean quedar embarazadas.
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