A pesar de las opciones de tratamiento en expansión, los resultados permanecen en gran medida mezclados
La lipodistrofia asociada al VIH es una condición caracterizada por la redistribución a veces profunda de la grasa corporal. La condición comúnmente se presenta con un adelgazamiento distintivo de la cara, las nalgas o las extremidades, mientras que a menudo causa una acumulación de grasa alrededor del abdomen, los senos o la parte posterior del cuello (el último de los cuales se conoce como "joroba de búfalo" - como en apariencia).
La lipodistrofia asociada al VIH a menudo se ha relacionado con algunos tipos de medicamentos antirretrovirales , incluidos los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos transcriptores inversos de nucleósidos (NRTI) como Zerit (estavudina) y Videx (didanosina) . La afección también puede ser consecuencia de la infección por VIH en sí misma, afectando particularmente a pacientes que aún no han comenzado la terapia antirretroviral.
Si bien la lipodistrofia se observa mucho menos en personas con VIH desde la introducción de antirretrovirales de última generación, sigue siendo un problema, ya que la afección rara vez es reversible y tiende a persistir incluso si se suspenden los medicamentos sospechosos.
Tratamiento de lipodistrofia: enfoques y consideraciones
Si bien no hay cura para la lipodistrofia asociada al VIH, existen opciones de tratamiento que potencialmente pueden revertir algunos de los efectos de la redistribución de la grasa, así como abordar algunos de los problemas de salud relacionados con los niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre.
Entre los enfoques:
- Cambiar los medicamentos contra el VIH puede ayudar si su médico cree que sus medicamentos son la causa de su distribución antiestética de la grasa / Siempre se recomienda cambiar en estas circunstancias solo para evitar una mayor exacerbación de la afección. Si bien puede haber una reversión de la condición, la mayoría predominantemente pérdida facial (conocida como lipoatrofia facial), la mayoría de las reversiones tienden a ser mínimas a moderadas. Es importante saber que la lipodistrofia a veces puede persistir incluso después de que se detienen los PI, aunque la afección generalmente se nivela con el tiempo.
- El cambio a tenofovir o cualquier régimen basado en tenofovir (p. Ej., Truvada , Genvoya ) también puede revertir la lipoatrofia facial, de acuerdo con una serie de estudios pequeños. Si bien no es concluyente, el estudio sí respalda el uso de tenofovir o abacavir ( Ziagen ) en casos de lipodistrofia severa, ya que ninguno de los dos medicamentos suele estar asociado con la afección.
- Prescripción de Egrifta (tesamorelin) en casos de acumulación de grasa en el abdomen y el intestino. Egrifta está aprobado para el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH en lo que respecta a la acumulación de grasa visceral alrededor de la sección media y los órganos internos del abdomen. Egrifta parece tener poco o ningún efecto mensurable sobre la pérdida / redistribución de grasa en la cara, las nalgas, el pecho, la espalda o las extremidades.
- La dieta y el ejercicio pueden no tener un impacto mensurable en algunas de las manifestaciones físicas de la lipodistrofia, pero pueden ayudar fácilmente a reducir los niveles de grasa y colesterol que se observan comúnmente en los pacientes tratados con IP. Además, pueden ayudar a mitigar los efectos de la lipodistrofia al aumentar la masa muscular magra en los brazos, las piernas y las nalgas; o al abordar problemas de peso (p. ej., obesidad , síndrome metabólico) que agravan aún más la acumulación de grasa en el abdomen, la espalda y los senos. Se recomiendan dietas bajas en grasa y programas regulares de acondicionamiento físico para todas las personas que viven con el VIH, grandes o pequeñas. Consulte a un dietista o nutricionista para ayudarlo a desarrollar mejores hábitos alimenticios.
- Tome medicamentos hipolipemiantes para reducir los niveles de triglicéridos y colesterol en su sangre. Su uso puede no ayudar a mejorar los resultados generales de salud (por ejemplo, reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y el desarrollo de diabetes), pueden disminuir la gravedad de la lipodistrofia.
- La terapia hormonal también se ha explorado en el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH, ya sea en forma de reemplazo de testosterona o en terapias que usan la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH). Si bien el uso de ambos se asocia con el aumento de la masa muscular magra, no está claro con qué eficacia se trata la condición real en sí. La mayoría de los estudios sugieren que hay una mejora mensurable en la distribución de la grasa, aunque muchas de las ganancias parecen perderse una vez que se interrumpe la terapia hormonal.
- Los rellenos dérmicos , cada vez más populares para uso cosmético, también pueden corregir algunas de las manifestaciones físicas de la lipoatrofia, particularmente de la cara y las nalgas. Los productos inyectables como Sculptra (ácido poli-L-láctico) y Radiesse (hidroxilapatita cálcica) se utilizan con frecuencia en estos casos y pueden requerir tratamiento más de una vez al año, mientras que cosméticamente efectivos si los realiza un especialista calificado, el costo recurrente puede ser prohibitivo. a algunos pacientes
- La liposucción a menudo se explora para la eliminación de grasa acumulada en la parte posterior del cuello (comúnmente conocida como "joroba de búfalo"). Si bien es rápido y eficaz, sigue habiendo posibilidades de reaparición de la acumulación de grasa incluso después de la cirugía. Además, la liposucción solo puede eliminar la grasa subcutánea justo debajo de la superficie de la piel, lo que significa que la acumulación de grasa en la cavidad abdominal no puede tratarse de la misma manera. Y como con todos los procedimientos quirúrgicos, la liposucción implica cierto riesgo .
Cualquiera que sea la opción que elija explorar, nunca suspenda sus medicamentos contra el VIH sin consultar primero con su médico. Asegúrese, también, de incluir a su médico VIH en cualquier consulta que pueda tener con cirujanos estéticos con respecto a abordar las manifestaciones físicas de la lipodistrofia.
Fuente:
Institutos Nacionales de Salud (NIH). "Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH: VIH y lipodistrofia". AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualizado el 1 de enero de 2016.