¿El VIH o el tratamiento del VIH son los culpables?
El actual cuerpo de investigación ha demostrado que las personas con VIH tienen un 50 por ciento más de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco que la población general. Un estudio de seis años realizado como parte del Veterans Aging Cohort Study (VACS) mostró que el 41 por ciento de los infartos de miocardio (IM) ocurrían en personas con VIH.
Al comparar las tasas de IM con el grupo de edad ( ver abajo ), los investigadores concluyeron que el riesgo de infarto de miocardio era "significativamente y consistentemente mayor" entre los participantes con VIH y aumentaba constantemente con el tiempo, independientemente del abuso de sustancias, enfermedad comórbida u otro riesgo cardiovascular factores.
Número de infartos de miocardio (IM) por 1,000 años de persona
| Rango de edad | Veteranos VIH-positivos | Veteranos VIH negativos |
| 40-49 | 2.0 casos | 1.5 casos |
| 50-59 | 3.9 casos | 2.2 casos |
| 60-69 | 5.0 casos | 3.3 casos |
Las cifras son consistentes con investigaciones anteriores que mostraron un aumento de casi el doble en los IM entre las personas con VIH, así como un aumento doble adicional en los pacientes con coinfección por VIH y hepatitis C.
¿Cómo contribuye el VIH al riesgo de ataque cardíaco?
Si bien las causas de estos aumentos no están del todo claras, la creciente evidencia sugiere que el VIH en sí mismo puede ser responsable, probablemente debido a la respuesta inflamatoria desencadenada por la infección persistente por VIH.
Un estudio de 2012 de la base de datos francesa del hospital sobre el VIH (FHDH) concluyó que el VIH, así como el estado inmune del paciente, son factores independientes para un mayor riesgo. Además, se observa que el riesgo de un paciente de sufrir un ataque cardíaco aumenta en asociación directa con disminuciones en el recuento de CD4 y aumentos en la carga viral .
El nadir de CD4 del paciente (el punto más bajo en que ha disminuido el recuento de CD4) también se considera un contribuyente clave.
Lo que todo esto parece indicar es que la infección por el VIH a largo plazo pone a una persona bajo la carga de la inflamación persistente, que puede afectar negativamente al sistema cardiovascular tanto a nivel celular como genético.
La investigación realizada en la Universidad de California, San Francisco describió la asociación entre el recuento de CD4 y la salud arterial, por lo que los pacientes con un recuento bajo de CD4 (o sin tratamiento contra el VIH ) experimentaron endurecimiento y engrosamiento arterial significativo en comparación con los pacientes que tenían fuertes recuentos de CD4. tratamiento temprano y control viral constante.
¿Los medicamentos contra el VIH causan problemas cardíacos?
Si bien se ha informado que ciertos medicamentos antirretrovirales, particularmente Ziagen (abacavir), aumentan el riesgo de ataques cardíacos, la investigación actual está algo dividida en cuanto al tema. En general, en general se considera que el riesgo es mayor entre las personas con una afección cardíaca preexistente o aquellas que tienen cinco o más factores de riesgo cardiovascular establecidos (como fumar, diabetes o colesterol alto).
Si bien algunas investigaciones también han sugerido que los medicamentos de la clase inhibidora de la proteasa del VIH (PI) en general aumentan el riesgo de infarto de miocardio, ahora muchos coinciden en que cualquier riesgo potencial puede asociarse con un agente individual en lugar de con toda la clase de medicamentos. Dos estudios recientes han concluido que tres de los principales sospechosos de PI: Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) e Invirase (saquinavir), no tienen asociación alguna con el riesgo de infarto de miocardio.
También existen dudas sobre si otros IP, como Kaletra (lopinavir) y Crixivan (Invirase), contribuyen ya que el uso de IP no se considera el único factor para los niveles de lípidos anormalmente altos observados en pacientes con VIH con ataques cardíacos.
Sin embargo, la naturaleza contradictoria de la investigación -con algunos apoyos y otros rechazando las afirmaciones- deja margen para la precaución cuando se seleccionan las combinaciones de medicamentos apropiadas para pacientes con riesgo cardiovascular conocido. También destaca la necesidad de realizar exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares de rutina en todos los pacientes con VIH, con una intervención temprana para reducir los factores de riesgo modificables como fumar , la dieta y la hipertensión.
Tratamiento de enfermedades cardiovasculares en personas con VIH
En pacientes con VIH con enfermedad coronaria establecida o con pruebas basales que sugieran una enfermedad, se recomienda encarecidamente derivar a un cardiólogo. Se debe considerar iniciar o modificar la terapia para incluir agentes antirretrovirales con un menor impacto en los niveles de lípidos séricos.
Además, se debe considerar el cribado para todos los pacientes con VIH que ingresan a la asistencia a fin de evaluar completamente el riesgo cardiovascular del individuo, incluida una prueba como:
- un perfil de lípidos en ayunas (que incluye colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos)
- examen de detección de diabetes (antes del inicio de la terapia, con monitoreo de rutina a partir de entonces)
- Electrocardiograma basal (ECG) para pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos
- monitoreo frecuente de la presión arterial
- intervenciones agresivas en pacientes con riesgo cardiovascular para reducir el tabaquismo, la obesidad y otros riesgos modificables
Si bien no existen estrategias de prevención cardiovascular específicas para el VIH, se recomiendan las estrategias tradicionales de reducción de riesgos, no solo en pacientes con riesgo cardiovascular conocido, sino como un enfoque holístico para la atención a largo plazo en todos los pacientes con VIH. Se debe hacer énfasis para asegurar:
- ejercicio regular, incluida la aptitud aeróbica
- consumo reducido de grasas saturadas
- Dejar de fumar específico para el VIH
- reducción del consumo de alcohol a tres unidades por día o menos
- adherencia óptima a la terapia antirretroviral
Fuentes:
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